冠心病心绞痛患者琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪的治疗效果

许月红

（中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心 江西九江 332099）

冠心病心绞痛是临床常见疾病，多因冠状动脉供血不足导致心肌缺氧缺血所致，患者常表现为心前区疼痛、胸骨后压榨感，可放射至肩背部、左上肢，病情严重时易导致患者猝死[1]。既往，临床多采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，虽能有效降低患者心绞痛发作频率，但无法从根本上改善患者病情[2]。本研究采用琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，获得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月我院收治的冠心病心绞痛患者84 例，按治疗方案不同分为对照组和研究组，每组42 例。对照组男24 例，女18 例；年龄46～80 岁，平均年龄（62.78±2.05）岁；心绞痛发作频次3～6 次/周，平均频次（4.55±0.23）次/周。研究组男22 例，女20 例；年龄47～78 岁，平均年龄（62.81±2.03）岁；心绞痛发作频次3～6 次/周，平均频次（4.58±0.21）次/周。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究所有相关资料经整理成书面资料之后提交至医院医学伦理委员会，已获得书面批准回执。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《心血管病诊疗标准》[3]中冠心病心绞痛的诊断标准；（2）自愿加入本研究且依从性良好。排除标准：（1）合并严重呼吸系统疾病或脑血管疾病者；（2）存在对琥珀酸美托洛尔、曲美他嗪等药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组口服曲美他嗪片（国药准字H20083803）治疗，1 片/次，2 次/d。研究组在对照组基础上口服琥珀酸美托洛尔（国药准字J20150044）治疗，1 片/次，1 次/d。两组患者均连续治疗2 个月。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前后心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、右心室舒张末期内径（RYDD）。（2）比较两组临床疗效。参照《心血管病诊疗标准》[3]判定患者疗效，显效：治疗后，患者心绞痛发作频次减少≥80%；有效：治疗后，患者心绞痛发作频次减少50%～79%；无效：治疗后，患者心绞痛发作频次减少＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEF、LVEDd、RYDD 水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组LVEF、LVEDd、RYDD 水平均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

3 讨论

冠心病好发于老年人群，可引发机体出现一系列的不适症状，心绞痛便是其最典型的症状表现之一，若心绞痛发作频率较高，还易诱发急性心肌梗死、猝死等，威胁患者生命安全[4]。曲美他嗪是一种新型抗心肌缺血药物，为哌嗪类衍生物，主要通过抑制3-酮酰辅酶A 硫解酶而抑制心肌脂肪酸β 氧化，增加机体葡萄糖氧化，改善氧化耦联和糖酵解，从而优化心肌细胞能量代谢。有研究证实，曲美他嗪还能减少细胞内Na+、H+、Ca2+的超载和防止细胞内的ATP 水平降低，使细胞内环境维持稳定，从而有效减少心绞痛发作次数和缓解因心肌缺氧缺血所致的心前区疼痛症状[5]。但是，随着临床对曲美他嗪应用的不断深入，不少研究证实，其单用时抗心绞痛效果仍有一定的局限性[6]。琥珀酸美托洛尔是一种高选择性β1阻滞剂，不仅能有效阻断儿茶酚胺对血管的收缩，改善心肌缺氧、缺血状态，还能促进冠脉扩张及侧支循环加快，减慢心率，从而降低心肌耗氧量。琥珀酸美托洛尔还能对缺血心肌结构血流供应进行重新分配，从而有效改善患者整体血液循环。另外，琥珀酸美托洛尔还能通过促进脂代谢转化为糖代谢而抑制血小板聚集和改善心肌代谢，从而有效改善患者心功能[7]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与席海龙[8]研究结果基本一致，说明琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果确切。LVEF、LVEDd、RYDD 等心功能指标水平均能有效反映出冠心病心绞痛患者的心肌代谢功能，且与患者心肌代谢功能呈正相关。本研究中，研究组治疗后LVEF、LVEDd、RYDD 水平均高于对照组（P＜0.05），说明琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛能明显改善患者心肌代谢功能，也验证了该方案治疗冠心病心绞痛的有效性。综上所述，琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果显著，值得临床应用和推广。