老年重症胰腺炎病人腹腔感染的病原菌分布、危险因素及相关炎症因子分析

郑啟晖 胡荣双 丁辛耘

重症胰腺炎属急性胰腺炎，是指因病人腹腔部水肿、出血及坏死等炎症反应，引起持续性器官功能性衰竭的危重消化系统疾病［1-2］，具有高感染率、高死亡率的特点［3］。 重症胰腺炎可由多种因素导致，如饮食、酗酒等［4］。 已有研究表明，急性重症胰腺炎病人的临床并发症主要以腹腔部感染为主， 且感染后容易导致器官功能障碍，影响疗效和增加病死率［4-6］；并且胰腺炎继发感染均为混合感染，其致病菌主要为革兰阳性杆菌及厌氧菌等［7］。 我国人口老龄化日益严重，老年病人因身体机能差，治疗护理不及时等原因，极易导致死亡等严重后果［8-9］。 故本研究探讨了老年重症胰腺炎病人腹腔感染的病原菌分布特点、感染因素，并对相关炎症因子进行分析，旨在为临床治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 ～2018 年上海沪东医院收治的90 例老年重症胰腺炎病人（对照组）及90例老年重症胰腺炎继发腹腔感染病人（感染组）。感染组中男51 例，女39 例，年龄61 ～80 岁，平均（69. 78±4. 26）岁；对照组中男59 例，女31 例，年龄61 ～80 岁，平均（69. 81±3. 93）岁。 纳入标准：（1）所有重症胰腺炎均符合《重症急性胰腺炎诊断标准》，所有重症胰腺炎腹腔感染病人均符合《腹腔感染诊断分级标准》；（2）均伴有全身炎症反应综合征的临床表现；（3）无心脑肺肾等其他实质器官功能障碍性疾病；（4）均无凝血功能障碍及免疫系统疾病。 病人遵医行为良好，签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2 组病人入院后均给予常规治疗，如抑制胰酶分泌、抑酸、补液、营养支持、抗感染、胃肠减压、禁食等。 监测其中心静脉压、膀胱内压。 密切关注其脏器功能，针对呼吸衰竭者，给予气管插管处理。 并发肾衰竭者，可给予连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗，直至其恢复肠功能后，肠外营养过渡到肠内营养。必要时可给予外科手术治疗。 感染组行腹腔置管引流，在多普勒超声下穿刺并先将直径7～9 Fr 的单腔引流管置入，如果渗液逐渐黏稠或者脓腔出现分割状时可将双腔引流管置入腹腔。 双腔引流管中选其中一根连接生理盐水冲洗腹腔，另外一根进行负压吸引，采用持续负压吸引及生理盐水冲洗将坏死感染组织引流出腹腔。

1.3 观察指标 观察并分析2 组病人的病原菌分布特点，包括革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）及革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等）；禁食时间，肠功能异常、低氧血症、胰腺坏死发生情况及APACHEⅡ评分等；使用ELISA 试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）对所有病人血清IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平进行测定。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组病人的病原菌分布 90 例感染病人共检出病原菌152 株，其中革兰阳性菌89 株，占58.55%，以金黄色葡萄球菌（38.81%）和表皮葡萄球菌（13.82%）为主，革兰阴性菌56 株，占36.84%，以铜绿假单胞菌（17.76%）和大肠埃希菌（10.53%）为主。

2.2 相关危险因素的组间比较及Logistic 回归分析 感染组伴有低氧血症、肠功能异常时间＞6 d、禁食时间＞20 h、APACHEⅡ＞11 分比例均显著高于对照组。 见表1。 进一步采用Logistic 回归分析，结果表明禁食时间＞20 h（OR＝1.347，95%CI：1.324 ～2.018）、肠功能异常＞6 d（OR＝1.521，95%CI：1.401 ～2.415）、低氧 血 症（OR＝2.315，95%CI：2.148 ～3.954） 及APACHEⅡ＞11 分（OR＝1.247，95%CI：1.140～1.952）为引起腹腔感染的危险因素。

2.3 相关炎症因子分析 感染组血清IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 2 组病人的相关危险因素比较（n，%，n＝90）

表2 2 组病人相关炎症因子水平比较（±s，pg／mL，n＝90）

表2 2 组病人相关炎症因子水平比较（±s，pg／mL，n＝90）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别 IL-1 IL-6 IL-8 TNF-α感染组 16.2±0.7∗ 7.2±0.02∗21.4±0.07∗ 25.9±0.08∗对照组 13.4±0.5 4.2±0.01 14.5±0.04 18.4±0.02

3 讨论

重症胰腺炎病人常伴随腹腔感染［10］，腹腔感染病人治疗时间延长，病情更为危险，增加病人的痛苦，严重者甚至导致死亡［11］。 此外，急性重症胰腺炎并发腹腔感染常引起应激和炎性反应，并使肠道细胞缺血，肠道黏膜失去屏障作用而引起腹腔内细菌、真菌等感染［12-13］。 且病原菌对抗菌药物又会产生多药耐药性、继发菌群失调和发生二重感染，使治疗难以顺利进行［14-15］。 特别是老年重症胰腺炎伴腹腔感染病人年龄大、合并基础疾病多、机体脏器功能及免疫功能衰退，更为病原菌的生长繁殖提供了便利。 因此，对老年重症胰腺炎伴腹腔感染病人常见病原菌分布、危险因素及炎症相关因子的研究迫在眉睫。

肠道出现问题为重症胰腺炎病人发生腹腔感染的主要原因，且腹腔感染常以革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌等病原菌感染所致［15］。 本研究结果显示，老年重症胰腺炎腹腔感染病人中共检出病原菌152 株，且以革兰阳性菌为主（占58.55%）。 有报道表明，近年腹腔感染病原菌中，革兰阴性菌明显呈下降趋势，革兰氏阳性菌的构成比大幅上升［7，16］，与本研究结果一致。

机体炎症、感染等原因可诱发炎症细胞因子大量分泌，其进入血液循环后可导致全身炎性反应综合征。重症胰腺炎病人常引起胰液的分泌受阻，胆汁逆流，使胰腺内的炎症细胞释放IL-1、IL-6、TNF-α等炎症因子增加，可引发炎症反应［17］。 同时，腹腔感染由于病原菌的感染进一步提高了炎症因子的表达［12］。 故本研究中感染组血清IL-1、IL-6、IL-8 及TNF-α水平均显著高于对照组。 血清炎症因子水平显著增加，提示重症胰腺炎病人腹腔感染后机体发生了严重的炎症反应。

同时，Logistic 回归分析结果显示，老年重症胰腺炎腹腔感染病人的危险因素可能与禁食时间、肠功能异常、低氧血症及APACHEⅡ＞11 分等有关，与杨卫军等［18］研究基本一致。

本研究从病原菌分布、危险因素及炎症因子等方面分析了老年重症胰腺炎腹腔感染病人的发病特点，为临床老年重症胰腺炎腹腔感染病人的防治提供了参考依据。