左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术的临床应用

王 浩

（山西省中医院，山西 太原 030000）

虽然随着现如今医疗条件逐渐变好，对于很多以往难以治疗的疾病也有了一定程度的治疗手段，但食管癌却一直是较为严重的且治疗不易的疾病之一。随着食管癌发病率逐渐增高，对于食管癌的治疗手术也受到更大的重视，为了保证食管癌病患能够得到有效治疗并减少复发率以及并发症的引发，因此对于左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术的临床应用的具体实际效果及其优点和不足进行加以分析。

1 食管癌手术的手术方法概述

对于食管癌病患进行左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术实施需要施术者完全熟悉隔裂孔的局部解剖，并且要对整个操作流程掌握要熟悉，对施术者的水平要求较高。手术初始经由左后侧剖胸开始进行，对于病患的纵膈胸膜切开需要在病患膈肌裂孔上访食管下的三角区进行并直至膈肌裂孔缘处，操作时需严谨进行，避免操作错误发生[1]。随后通过裂孔进行延伸，对胃左淋巴结进行探查，并通过探查结果进行下一步具体操作即常规切除食管肿瘤。

2 左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术优点

左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术作为食管癌治疗的常用治疗手段之一，其对于食管癌的治疗有着显著效果，其优点主要有：通过左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术能够对食管癌病患在术后的肺部并发症和低氧血症的引发起到一个较好的预防作用，并且对病患咳嗽、呼吸等因病症影响的身体机能能够得到有利的恢复，同时还能够保全病患膈肌的完整性。除此外还能够减少病患在术后的胃食管反流，加上由于左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术的手术创伤较小，在进行手术后能够有效的提高病患的恢复情况并且减少可能有病症及手术引发的系列并发症发生。

3 左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术的限制

虽然左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术对于食管癌病患的治疗有着显著的疗效，但是也存在了部分的限制，如下所示。

3.1 选择病人受限

由于手术是由经膈肌裂孔对食管癌进行手术治疗，有着游离大、小网膜的特性对于需要进行手术的病患要求腹腔并且病患网膜处脂肪较少的病患更适合进行手术，只有满足这样的条件才能够有效的顺利完成手术，因此该手术对于一些较为肥胖的病患并不是适合进行该手术治疗。反之对于一些网膜处脂肪较多但是本身身体又较为消瘦的病患也并不适合进行左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术的手术治疗。并且在进行手术前并不能够准确的对病患网膜处脂肪的多少进行一个准确的判定，所以不易选择合适的病患。

3.2 不易探查腹腔情况

通常患有食管癌的病患腹腔淋巴结的转移效率都相对较高，不仅如此，通常还会盘有病患腹内脏器发生转移的情况。虽然在对病患进行手术前可以通过对病患进行超声检查对病患体内部分淋巴结的增大状况进行一个了解，但却难以诊断出病患体内淋巴结的具体大小，因此在手术进行的过程中需要施术者对病患腹腔脏器以及淋巴结进行探查，通过对病患腹腔脏器以及淋巴结的大小探查来确定相关术式和对手术需要切除的范围大小和具体部位，但是这样的要求膈肌裂孔却难以做到。

3.3 处理血管困难

在对病患进行左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术的过程之中，由于术中游离胃时的需求，加上一般胃短血管的长度较短，并且位置处于脾胃韧带之中，因此对于胃短血管的处理有着一定程度的难度，经食管裂孔操作也会因此变得十分困难，如果处理不当很容易会引起病患腹内隐性大出血的危险发生。

3.4 胸腹淋巴结清扫限制

通常在发现病患食管癌病症时，病患的食管癌都大多已经进入中期甚至晚期阶段，因此病患腹腔内的淋巴结的转移效率都较高，加上现如今切除病患胸腹腔区域的淋巴结的清扫术式都已经达成一个共识[2]。因此在左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术中经食管裂孔是难以对病患胸腹腔区域淋巴结进行清扫。

4 结 语

通过对左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术在对食管癌病患的手术治疗临床应用的分析讨论，可以不难看出这一手术方式虽然对着病患的食管癌确实有着很好的治疗效果，对施术者的水平能力要求较高，要求施术者必须要对隔裂孔的局部解剖做到较高的熟悉程度，并且熟悉掌握操作程序。但同时也存在了很多风险因素。即便如此，对于这种手术方式也并不是完全否定，在很多情况下，左侧剖胸经膈肌裂孔食管癌手术对着一些老年病患或者肺功能差等此类病患仍然还是有着很大的可选性。