医院临床药师作用与发展方向探讨

马 晓

（武汉大学，湖北 武汉 430072）

随着医院药品种类的不断增加，患者对医师临床用药要求不断提高，临床药师这一职业应运而生。从20世纪80年代我国临床药学工作正式起步至今，在这20多年的时间里，国内临床药学一直在不停的发展进步，为我国医药卫生事业的发展做出了许多贡献。在医院，临床药师和医师一起进入临床，参与患者用药方案的制定，辅助医师进行临床治疗，并且对患者进行用药指导，也对医护工作人员及患者提供药学服务。新医改政策实施以后，我国所有公立医院全部取消药品加成，我国医院药品开启零利润时代。除此之外，医药控费、基本药物使用率、合理用药、药品回归公益性也成为医改中出现的高频词汇。这些政策改革在给全国患者带来福利的同时，也给医院药学人员带来了新的机遇与挑战。新医改形势下，医院药学部门从盈利部门转变为成本服务部门，并且改革后政策对医疗服务要求的提高，药费和服务结构的调整，辅助用药目录的制定等许多方面，都为医院药学人员提出了更高的要求。医院药师工作不再是只限于药品采购、保管、调配等传统药师的工作内容，而是在临床用药、处方评审、教育培训等方面发挥更大的作用与价值。

1 现阶段医院临床药师发展状况

1.1 临床药师数量较少，地区之间发展不平衡

医疗机构药事管理规定，医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，对于各个等级的医院也有相应临床药师具体数量的规定。现阶段，大城市医院基本都达到了国家规定的要求，根据自身规模配备了相应数量的临床药师，并且积极开展临床药学工作。而在许多二三线城市及县市，很多基层医院甚至部分三甲医院，临床药师缺乏，且高素质临床药师数量较少，学历较低，知识结构老化，无法满足临床药学实践需要[1]。

1.2 临床药师缺乏临床知识与经验，解决临床问题的能力尚有不足

真正合格的临床药师应当具备相应的医学知识，丰富的药学知识，做到“明懂医学，精通药学”，并且在此基础之上，具有一定的与医生患者沟通交流的能力，能够很好的协助医师解决一些临床实际问题。而目前为止，我国大部分临床药师着重于药学领域，对于医学及临床领域涉足不够深入，知识储备不够丰富，从而很难帮助医师解决临床实际难题，进而也影响其为医护人员和患者提供药学服务。

1.3 临床药师在实际工作中不受重视

由于本身临床经验缺乏，医师和患者往往忽视临床药师在实际工作中的作用。加之临床药师主要工作是协助医师临床治疗，为患者提供药学服务，临床药学部门多是医院职能科室，较少能盈利创收，从而难以获得医院尤其是基层医院重视，一些医院设置临床药学也是因为国家的要求，而不是认识到其重要作用，因而医院临床药学也较难得到发展。

2 临床药师的重要作用

2.1 促进临床合理用药与规范用药

①药师参与临床治疗促进临床药物合理使用：临床药师通过临床查房，参与会诊，参加患者临床用药方案的制定，提出切合患者自身生理病理情况的治疗意见，及时纠正用药不当，综合医学及患者本身来发挥药师在药物治疗中的作用，提高本院合理用药水平。谭森[2]等通过分析2010年其医院临床药师对临床不合理用药的药学干预记录及有关资料，发现通过药学干预，临床不合理用药现象由干预前的28.6%下降至干预后的3.6%。②为患者提供药学服务，提高患者用药依从性：用药依从性也是影响患者病情的一项重要因素。一些老年慢病患者服药种类较多，加之年岁大记性差，容易将药品漏服、错服，临床药师可以将其每日服用药物种类、数量制作成表格，每日提醒患者，直观、清晰，有助于提高患者依从性。

2.2 参与治疗指南及其他用药规范的制定

①在治疗指南和专家共识制定过程中，临床药师应积极参与：临床药师通过进行药物临床实验、血药浓度监测、基因检测、循证医学等相关临床研究和文献检索，参与用药指南和专家共识的制定。并且，由于我国人体质和基因型与外国人略有差别，在借鉴国外治疗指南同时，临床药师应结合自身优势，关注患者本身，深入临床，完善实验研究。②有关超说明书用药问题：超说明书用药是指未按照药品监督管理部门批准的药品说明书使用药品，包括药品的适应证、剂量、疗程、途径或人群等，这种情况的出现多是由于国家药品监督管理部门规定的说明书常常落后于临床实践[3]。而在临床上，超说明书用药其实并不罕见，许多医院临床都有超说明书用药的情况出现。如何对超说明书用药制定规范，使临床用药有据可依，则是医院临床亟待解决的问题。而临床药师在这其中可发挥这关键的作用，通过查阅相关指南和专家共识，结合其他医院的治疗经验，与医师共同探讨用药实践，制定本院超说明书用药规范。

2.3 临床药师也可参与本院药品保存及流通环节

医院药品管理有许多种，包括高危药品管理，麻精药品管理，药品贮藏条件管理，药品有效期管理，以及临床科室药品使用管理等等。这些管理规范都是患者安全用药的基本保障。而实际情况下，许多医院药品管理规范不够明确，执行力度不足，以致出现药品混乱的现象。针对以上实际情况，医院临床药师应切实肩负起自己的责任，根据药品本身理化性质与使用方法，结合相应指南和用药规范，与相关专家和管理人员共同探讨制定本院药品管理规范，并且起到监督作用，进入临床科室检查其执行情况，有无囤积药品，用药是否合理规范。

2.4 对于本科室人员培训工作，临床药师也应贡献自己的力量

除了规范临床用药，临床药师还应适当参与本科室员工的培训工作。无论是临床药师还是普通药师，正式进入岗位后，若要胜任工作，必需要有过硬的职业素质并且，在工作中不可避免地要为患者或医护人员提供药学服务，因此适当的沟通交流的能力也是必不可少的。有关药剂科人员的培训，包括岗前培训、麻精药品培训及其它一些提升工作能力的培训，临床药师应积极参与其中，充分发挥自己的优势与特长，将自己的专业知识经验和与医患沟通的方法进行传授，充分发挥自己的实用价值。

3 医院临床药师现阶段的努力方向

3.1 新医改形势下，医院药学应及时调整模式

①在血药浓度监测和基因检测方面，医院应给予足够重视：血药浓度监测，基因检测是确保患者临床用药安全有效的重要手段，也是临床药学工作的重要内容。同样的疾病，不同的患者有不同的生理状态和基因型，因而对同样剂量同种药物的反应程度也会存在些许差别，通过以上手段，在考虑疾病的基础之上，充分结合患者自身情况，制定更为合理的治疗方案，朝着精准医疗的方向不断迈进。②推进临床药师专科化：随着医疗卫生事业的不断发展，我国从事临床药师的人员也越来愈多，临床药师也开始专科化。这有助于提升临床药师的专业水准，也使得临床药师对于患者的药学管理更为专业、精细。目前，临床药师培训基地都已经开始培训专科临床药师，医院也应重视这一点，有目的有倾向性地加强专科临床药师的培训，逐步提高、规范医疗质量。③设立药学门诊：随着药学行业的逐步发展，临床上使用的药品种类在不断增多，从而也出现了更多有关药品使用的问题。最初，这些问题基本都是由医师为患者进行解答，而实际上很多时候医师忙于看诊，没有时间为患者详细解答，甚至有时医师也不能很好地解答。药学门诊的设立则能很好地解决这一问题，通过专业的药师的详细介绍，有助于患者充分了解自己所使用的药物，能够提高用药依从性，也缓解了门诊医生的压力。并且通过药学咨询收费，也能为药学部门带来创收。药学门诊也为临床药师带来许多考验，临床药师只有不断丰富自身专业知识，积累用药经验，才能胜任这一职位。④协助医院相关部门进行临床实验：医院临床药学除了进行血药浓度监测，上报不良反应等临床药学基本工作之外，根据医院自身仪器设备、人才配备等实际情况，还可承担部分临床实验工作，如药物四期临床试验，将上市后药物的临床效果、安全性等实际使用情况及时进行反馈。有临床带教资质的，还可承担临床药学学生的临床教学工作及学员的临床培训工作，为临床药物研究和本行业的发展作出贡献。

3.2 国家政策也应对临床药学发展给予足够支持

在国家政策方面，国家应大力推进临床药学的发展，现行体制下，临床药师岗位安排不明确，临床药师没有自己独立的编制，更没有职称职务晋升及考核和检查办法。这些也使临床药师的工作受到了一定限制。所以，制定明确的临床药师管理体制，设置独立于药房及其它药学部门的临床药师岗位，规范临床药师的培训和认证，使临床药师的考核培训做到严进严出，才能真正把临床药师从幕后带到台前来，使患者和医护人员真正认识到这一职位的作用和重要意义。

4 总 结

自从临床药学正式起步以来，发展至今，医院临床药学已具备一定的规模，承担着药物不良反应监测、合理用药监管、部分临床实验、基因检测等重要任务。虽然现阶段医院临床药学还存在许多不足之处，包括自身能力经验不足及医院重视程度不够等等。但随着我国医疗制度的不断革新和药学的不断发展，医护人员和患者会越来越明确认识到，临床药师是医院医疗过程中不可或缺的重要环节，临床药师也会不断地深入人心。目前新医改形势下，临床药师更应切实肩负起责任来，努力增强自身专业能力，积累丰富知识经验，为临床患者提供更为专业化精细化的药学服务，不断推动临床药学向前发展。