高频超声在手和腕部疾病诊断中的应用

冯玉华

（广东省珠海市中山大学附属第五医院超声科，广东 珠海 519000）

高频超声在临床应用的过程中相比CT具有无创、无射线损伤、能清晰显示患者肌肉、软组织损伤以及内部结构的优点，高频超声与MRI相比，具有简单、经济、快速、短期内可再次检查的优点，而高频超声与上述两者比较还有一个更大的优势就是能够实时的观察患者肌腱、韧带、关节运动情况，帮助医生有效识别患者的关节、肌肉、肌腱韧带、软组织相关病变，因此高频超声相比于CT和MRI检查具有非常重要的优势，在临床中得到了广泛的应用。

1 在手腕部感染性病变诊断中的应用

1.1 化脓性腱鞘炎

化脓性腱鞘炎是指患者的手部发生严重感染，大多是因为患者的手掌在被刺伤以后，没有进行有效的处理，导致感染、炎症从患者的鞘管一端破损的另一端，从而使患者的中环指屈肌腱鞘出现感染，如果是拇指和小指感染可蔓延至患者的整个翘侧和尺侧滑液囊并向腕部扩散，严重者波及患者的前臂。采用高频超声进行辅助检查诊断时，超声图像显示患者肌腱肿胀增粗，回声减低，肌腱周围的结构不清楚回声紊乱可见炎性渗液形成，在患者的环绕肌腱宽窄不一的地方会出现低回声区，患者病变周围血流丰富。徐文中通过研究表明成人的手腕部采用高频超声检查化脓性腱鞘炎，其诊断准确率可达到98%左右。

1.2 类风湿关节炎

类风湿关节炎在临床中较为常见，是指一种以侵犯关节滑膜为主要表现形式的系统性自身免疫疾病，该类疾病主要侵犯患者的手足晚膝盖主要关节。该类疾病采用药物治疗具有一定的应用意义，可以帮助患者降低炎症反应提高患者的生存质量。临床诊断治疗的过程中通过X线检查只能发现患者的骨质改变，然而X线能够检查出的病变症状需要在患者出现该症状半年以后。

2 在神经损伤病变诊断中的应用

2.1 腕管综合征

腕管综合征是指患者的正中神经在腕管处受卡压而表现出手部感觉运动障碍的相关症状。对于腕管综合征采用高频超声进行检查时其超声图像显示患者的正中神经在进入腕管处会增粗，在患者的腕管内会呈扁状，腕管内正中神经回声减低束状结构模糊，神经外膜回声增粗增强。通过高频超声能够准确的诊断出患者出现腕管综合症似的病因与患者正中神经以及周围血管的空间关系，从而为临床进行手术治疗提供有效的依据，陈庆龙借助于高频超声横截面积法诊断腕管综合征，认为高频超声的诊断准确率可达到96.8%。

2.2 神经断裂

患者手腕部出现神经断裂以后分为部分性断裂和完全性断裂，通过高频超声进行检查时，能够清晰的显示出患者神经主干以及主干分支的细微结构，为医生临床诊断提供更直观的影像学信息。患者为神经部分断裂时其高频超声表现为神经线性强回声连续性部分中断，只有部分正常平行线型强回声显示。患者为神经完全断裂时，高频超声图像显示患者的神经线形强回声连续性完全中断，中断区没有回声区或者是出现低回声区。

2.3 血管损伤

血管损伤的类型分为挫伤型伴血栓形成，血管穿孔血管壁撕裂创伤性假性动脉瘤以及创伤性动静脉娄。借助于高频超声进行血管损伤检查时主要是发现患者损伤血管内的血栓损伤所致的血肿等相关情况，此外对于创伤而导致的假性动脉瘤以及动静脉娄做出有效的诊断。高频超声诊断假性动脉瘤时七表现为囊袋状搏动性包块囊腔内出现红蓝两色的血流涡流信号，同时回声血肿，具有收缩期血管杂音。

3 肿瘤及肿瘤样病变

手腕部肿瘤及肿瘤样病变通常包括腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、血管球瘤、脂肪瘤以及神经源性肿瘤，而这些肿瘤及相关病变通过高频超声可以进行有效的诊断治疗。姚瑶通过高频超声诊断腱鞘肿瘤，并与CT诊断进行对比，其结果发现采用超声引导下进行介入诊断治疗具有操作简单、创伤小、安全、可靠、患者恢复快等众多优点。

综上所述，借助于高频超声在手腕部疾病诊断过程中进行应用时，能够针对手腕部各项疾病进行有效的诊断并辅助治疗，而同时采用高频超声相比与X线CT和MRI在临床应用时具有显著的优势，同时又能结合其他诊断方式进行联合应用，从而帮助医生对手腕部疾病患者进行有效的诊断和治疗。