普通外科学研究进展及外科护士面临的挑战

张亚聪

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

1 医用机器人和计算机辅助外科手术

医用机器人和计算机辅助外科手术除了结合了机器人技术和计算机技术，还涉及了成像技术和图像处理技术，通过高科技设备如超声成像、计算机断层扫描等收集患者的图像信息，然后利用立体定位系统精准显示和定位患者的人体解剖结构，然后利用医用机器人等进行手术治疗。与传统手术相比，医用机器人和计算机辅助外科手术能够更精准定位病灶，有效减少手术造成的损伤，特别是比较开展比较复杂的外科手术时，能够有效的提高手术的成果率[1]。该技术为外科医生提供了强大的辅助，提高了手术质量，同时也改变了传统的外科概念，过去高难度的手术逐渐成为普遍常规手术，传统的护理理念和技术也需要改变和创新，才能够实现医疗和护理的共同发展。传统的护理理念将护理工作简单的归为单线业务或者任务，随着高新技术引入，护士必须转变这种护理理念，将以患者为中心的护理观作为指导思想，以护理程序作为框架，结合患者的心理、生理以及社会文化的需求，为患者提高全方位的护理服务。作为一名医用机器人和计算机辅助外科手术护士，面临的挑战有：（1）护士角色定位的转变，不仅需要协调好手术计划，还需要确定所有的器械是否可用，并进行维护，在机器人手术时辅助相关操作，为患者和相关医护人员做好宣传教育工作，同时还需要协助研究相关工作。除了面临以上护理工作挑战，还需要应对工作领域范畴不断增加的情况，（2）医用机器人和计算机辅助外科手术中患者护理的转变，护士的关注点发生了变化，需要兼顾患者和机器人，这就要求护士在术前做好组织和协调工作，确保手术团队高效运作，以保证患者的安全；在术中要成为患者的保护者，做好手术辅助和监督工作，给予患者精细化的护理干预，以较少并发症的发生风险；术后全面考虑患者的情况，避免突发事件的发生。（3）医用机器人和计算机辅助外科手术中一起护理准备的转变，从术前用物的准备和手术室的布局，到术中、术后各个阶段的变化，护士需要做好相关配合工作，确保手术顺利进行。

2 微创外科蓬勃发展

随着医疗技术的发展，高质量的整体护理措施是微创外科发展的保证。微创外科涉及的专业十分广泛，可以说是“有腔必达，无孔不入”，例如腹腔镜、胆道镜等。微创外科随着微米及纳米等技术的应用，已逐步发展为更高的水平。目前，毫微米机器人已经逐渐应用了外科手术，能够实现修复细胞。攻击病毒、消除阻塞等，对于心脑血管疾病以及肿瘤等疾病的攻克有重要的推动作用。微创外科对传统护理的挑战有：（1）患者方面：传统护理模式中护士只需要安排好自身负责的护理工作即可，但是随着微创外科的引入，患者对微创外科的期待会不同，护士不仅需要安排好护理相关工作，还需要和微创外科相结合，如果没有办法实现这一点，极有可能无法满足患者的预期，容易造成患者的心理落差，增加互换矛盾，增加不良事件的发生几率；（2）整体护理方面：微创外科的引入，缩短了手术时间和患者术后恢复的时间，与传统手术相比，微创外科使得患者的整体病程得到了缩减，若保持以往的护理工作效率，患者的护理周期就会延长，护士需要加快整体护理节奏，从入院宣教、术中术后护理以及出院指导都必须加快进度；（3）健康宣教方面：采用传统外科手术治疗的患者，其病程周期相对较长，因此护士有很长的时间开展健康教育。随着微创外科的引入，不经提高了对健康宣教的时间要求，同时也提高了对健康宣教的效果要求，护士需要在保证服务质量的情况下以最短的时间内完成健康宣教，因此需要做到对健康内容的精简，只有这样才能更好的满足患者的护理需求。（4）观察要点方面：微创手术的观察要点不同于传统手术，若护士坚持以往的观察方式，极易可能遗漏需要特别追的观察点，增加医疗事故的发生几率，护士需要全面了解因为微创手术而导致的观察要点的变化，以确保服务质量，更好的满足患者的护理需求。（5）出院随访方面：受到传统外科手术的影响，传统护理模式的护理周期相对较长，患者需要康复后才能够出院，微创外科的引入，缩短了住院的时间，使得出院后患者的追踪护理变得极为重要，护士需要定期和患者接家属进行联系，直到患者已经完全恢复健康。

3 组织工程修复重建外科的发展

医院每天都有大量因为组织结构缺损和器官功能丧失的患者就诊，由于供体缺乏，许多人职能等待死亡。组织工程的发展给这种情况带来了转机，人造新组织和器官，并应有外科原理和方法将其移植到患者体内，重建已经缺陷的组织结构，或者代替原有衰竭器官的功能。这就要求护理学同等发展，以确保移植的人造器官和组织能够在患者体内存活并发挥预期功能，同时还需要利用健康教育、心理干预、社会支持系统帮助患者提高生存质量和心理健康。

4 新生儿外科飞速进步

近年来随着外科学的发展，小儿呼吸管理、麻醉、营养管理等方面发展迅速，这些方面的工作主要由护士承担。同时外科学的发展也带动了出生前诊断的进步，几乎所有的新生儿外科疾病都能够在出现前诊断，若胎儿诊断出疾病，相关科室会共同制定严密的方案，以确保胎儿能够顺利分娩。而这一类新生儿的护理难度也会明显高于普通新生儿，给护士提出了新的护理挑战。同时随着我国二胎政策的开放，我国面临新生儿出生高峰期，虽然新生儿外科技术的飞速发展，一定程度降低了新生儿的死亡率，但总体死亡率仍然较高，新生儿的生存质量问题仍然较多，护士的缺口大，儿科护士多面临超负荷工作。为了更好的满足新生儿的护理需求，还需要不断加强护理人员专业培训，提高儿科护士的整体护理水平，只有这样才能为新生儿提供更优质的护理服务。

5 门诊手术比例显著增加

随着对服务质量的不断追求和对低医疗开支的市场竞争，更多择期手术的患者愿意选择门诊手术的形式接受治疗。这种手术形式的改变对护理内容提出了新的要求，与传统护理有很大的不同。目前，我国已逐步开始进行医疗体制以及医保制度的改革和完善，随着改革的不断深入，不住院手术机构必然会快速发展，护士需要面对的社区群体流动性强，个体差异大，老龄化严重。对于术后护理的需提出了更高的要求。普外科护士不仅需要具备基础护理、急救护理、诊断疾病、筛选检诊的技能，还要具备处理公共关系、管理时间和事务、沟通交流和市场经营的能力。

6 战创伤护理的发展

在过去多次战争中，我军积累了极为丰富的战创伤救护经验和教训，但是随着部队的更新，缺少战伤救护的经验和教训。现代战争应用了大量的高新技术，其局部战争的突发性与以往相比显著增强，同时高新技术战争的战场与过去相比已经发生巨大改变，属于立体作战，因此伤员的分布规律也发生了改变，呈全方位和多时空分布状态[2]。

高新技术的发展给卫生保健业带来了新的挑战，同时也带来了更多的机遇，外科护理需要逐步适应外科医疗的变革，加强外科护理教学和研究，建设护士队伍，提高护士的综合素质，转变护士的职能，与外科医学共同发展，推动整体外科护理水平，为患者提供高质量的护理，帮助患者尽早康复。