宫腔镜联合B超在诊断异常子宫出血及宫腔异常回声中的应用

嵇玉芹

（南京市栖霞区医院，江苏 南京 210046）

女性宫腔异常回声多由妇科B超发现，提示宫腔内有异常组织，如与妊娠有关的妊娠物，或子宫内膜息肉、增厚的子宫内膜、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌变组织等。异常子宫出血是妇科常见的临床疾病，可由器质性疾病所致，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜病变和不典型增生等，妇科B超可协助初步诊断，亦可由现有影像学技术或组织病理学尚无法确定的疾病所致，如全身凝血相关疾病、排卵功能障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类等。如长时间忽略不加以防治，会引发阴道不规则出血、贫血、子宫内膜炎、盆腔炎等病症，严重者导致不孕不育，如为子宫内膜癌，可能延误治疗、危及生命。为协助诊断及治疗，针对宫腔异常回声及异常子宫出血，临床上多采用刮宫术+病理检查进行处理。

因B超检查及盲目刮宫常常误诊或漏诊，本文主要探究宫腔镜联合B超在异常子宫出血及宫腔异常回声中的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年01月～2019年12月我院收治的异常子宫出血及宫腔异常回声患者120例，均签署知情同意书。纳入标准：①异常子宫出血及宫腔异常回声患者；②顺从性较高者。排除标准：①急性和亚急性生殖器官炎症、盆腔感染者；②否认有性生活者或正常妊娠者；③近期有过子宫穿孔或有严重的心、肝、肾等内科疾患难以耐受膨宫操作者[1]。

1.2 方法

B超：取仰卧位，垫高臀部，在探头上涂抹耦合剂，行盆腔横纵向斜切位检查。

宫腔镜：月经干净后3～7天进行，如为异常子宫出血者，行药物止血治疗，待阴道出血减少后进行。进食严格按照要求，外阴和阴道彻底消毒。手术前，医护人员应做好防止细菌侵染的措施，常规消毒后进行手术。术中将宫腔镜置入子宫腔内，力度保持轻缓，观察宫颈管及宫腔内情况（宫腔形态、内膜颜色、厚度、病灶部位、大小、外观、范围等），针对病灶所在部位行刮宫术可准确去除病灶，对不能去除的病灶行直视下活检，所有取出标本组织均送病理检查，以便进一步明确诊断[2-3]。活检或刮宫后，用宫腔镜再次检查宫腔，以确认疑似病变组织或异常的子宫内膜组织已被去除。术后患者按常规要求禁性生活及坐浴1个月，根据术中情况为患者提供合理的抗生素预防感染。

1.3 观察指标

结合患者病理诊断结果进行对比，确定其应用价值。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用t检验；计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

宫腔镜和B超检查结果准确率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

B超检查可以了解患者子宫内膜厚度及发现宫腔内的异常回声，同时具有无创、安全等优势，目前，临床上多以B超检查为主要检查手段。但由于B超检查属于影像学范畴，检查过程处于非直视状态，全面检查宫内腔难以实现，更多凭借医生经验进行操作和判断，盲目性较高，具有较高的漏诊和误诊概率，因此临床上仅将其作为妇科常规筛查方式使用。随着医学技术不断进步与发展，宫腔镜检查逐步普及于妇科疾病的诊断中，并取得了良好成效。与B超诊断方式不同，宫腔镜可直接送至患者宫腔内部，全面检查宫腔内实际情况，能准确确定宫腔及子宫内膜形态、病灶部位、大小、外观、范围及血管供应情况，针对病灶所在部位行刮宫术，可准确去除病灶，或对可疑病变行直视下活检，可使病变的诊断率得到显著提高，从而提高阳性检出率和预测值。医护人员可根据诊断结果制定后续治疗方案及干预措施。研究证实，宫腔镜比B超更适合作为诊断异常子宫出血及宫腔异常回声的临床手段。值得注意的是，在拟行宫腔镜检查期间，如患者阴道出血现象明显，应及时采取相应措施进行治疗，待阴道出血停止或减少后行宫腔镜检查，可使诊断正确率大幅提升[4]。因宫腔镜技术只是一种形态学检查，不能完全取代病理学检查，如单纯依赖宫腔镜存在一定的漏诊率。根据国内外文献报道，宫腔镜在诊断子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、残余胚胎组织和避孕环嵌顿等方面有重要价值。然而，当子宫内膜的性质发生改变时，尤其是在非占位性病变或内膜增生不明显的情况下，如单纯或复杂的子宫内膜增生症，单纯宫腔镜检查无法确诊，只有在宫腔镜直视下对可疑病变组织进行活检或行刮宫术，并经组织病理学检查才能协助确诊。阴道超声与宫腔镜在诊断异常子宫出血及宫腔异常回声方面有各自的优势和互补之处。阴道超声可作为初步检查方法，为宫腔镜检查提供必要的参考，对可疑病变进行宫腔镜下刮宫术或活检术，最后结合组织病理学作为诊断标准，是目前提高疾病诊断的最佳选择[5]。

本研究中，所有纳入研究患者均行B超检查，随后使用宫腔镜进行检测，观察B超检查和两种检查方式联合诊断异常子宫出血及宫腔异常回声的临床结果。经比较发现，B超诊断符合病例57例，诊断准确率为47.50%；而宫腔镜联合B超检测诊断符合病例104例，宫腔镜联合B超检查结果准确率较单一B超检查结果准确率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与单一B超诊断相比，宫腔镜和B超联合诊断的临床应用效果更佳。

综上所述，宫腔镜联合B超诊断异常子宫出血及宫腔异常回声值得临床普遍推广。