三拗汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

吴 博 陈传强

(福建中医药大学附属第二人民医院儿科 福建福州 350003)

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma， CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性[1]。CVA是儿童亚急性和慢性咳嗽的主要病因之一。儿童CVA主要以阵发性的持续性干咳、无痰或少痰、发病持续时间长为特点，临床诊疗过程中容易产生误诊或漏诊，以及不合理的使用抗生素等情况，从而影响儿童的生长发育、身心健康。因此，早期诊断、合理治疗是保证CVA患儿身心健康的重要措施。

本研究采用中药三拗汤加减治疗风邪郁肺证型的发作期CVA患儿，通过观察其治疗前后临床症状的变化，评估治疗效果，现将研究总结如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择2018年10月1日至2019年3月31日在我院儿科门诊接诊的符合CVA诊断的患儿30例，年龄3-14岁，其中男性18例，女性12例。30例患儿4周内均未使用过支气管扩张剂和（或）激素类药物。

（二）纳入标准

1.西医诊断标准

根据中华医学会儿科学分会呼吸组制定的诊断标准[2]：（1）咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%；（6）个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原监测阳性。以上第1～4项为诊断基本条件。

2.中医辨证要点

风邪郁肺证：咳嗽，无痰或少痰，以夜间、晨起、运动后明显，或伴恶风发热，喷嚏流涕，鼻痒咽痒，舌淡苔薄白，脉浮。

（三）研究方法

对同时符合西医诊断标准和中医辨证要点的CVA患儿治以疏风宣肺，降逆止咳，方选三拗汤加减。方组：麻黄、杏仁、甘草；偏于风热郁肺者加蝉蜕、连翘、石膏；偏于风寒郁肺者加干姜、白芥子；伴痰盛者加旋覆花、法半夏、浙贝。以上中药由我院中药房提供，均采用颗粒剂（北京康仁堂公司生产），每天2次，每次1袋，开水冲泡，早晚餐后服用，疗程2周。

（四）疗效评定

通过观察CVA患儿治疗前后咳嗽积分变化情况以及治疗后的临床效果，对总体疗效进行评估。

1.咳嗽症状积分

根据中华医学会呼吸病学分会哮喘组2015年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》，咳嗽症状积分见表1。30例患儿分别在治疗1周和2周后进行积分统计分析。

表1 咳嗽症状积分表

2.临床疗效评价

参照《中医病症诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》，按照疾病主要症候积分减少率判定（尼莫地平法），疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。（1）临床控制：临床症状消失，或疗效指数≥95%；（2）显效：临床症状大部分消失，或疗效指数≥70%；（3）有效：临床症状明显好转，或疗效指数≥30%；（4）无效：临床症状未改善或加重，或疗效指数＜30%。总有效＝临床控制＋显效＋好转。

3.统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。所有检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

通过对中药治疗前后咳嗽积分的对比和临床疗效的评估发现，三拗汤加减治疗小儿CVA效果显著，能明显缓解咳嗽症状，提升患儿身心舒适度，具体结果如下。

（一）治疗前后咳嗽症状积分的比较

表2 治疗前后咳嗽症状积分比较（x±s）

（二）治疗后临床疗效分析

表3 治疗后临床疗效分析

三、结束语

CVA是引起小儿慢性咳嗽的主要病因之一，与上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽共同构成小儿慢性咳嗽的三大病因[3]。近年来，随着环境污染和饮食结构改变，导致小儿体质变化，CVA发病率逐年上升，给儿科临床医生带来挑战。早期诊断、正确治疗是预防CVA发展成为典型哮喘的重要手段，也是保证儿童身心健康、提高学习生活质量的前提。CVA的西医治疗方案推荐遵循规范的抗哮喘治疗，主要包括吸入糖皮质激素和支气管扩张剂，以及口服白三烯受体拮抗剂等。中医中药治疗CVA亦有很好的效果。

祖国医学并无CVA的记载，但是根据其临床表现可归属于祖国医学“咳嗽”“久咳”“顽咳”等范畴。古代和现代的医家对咳嗽的病因病机有着不同的见解，但大多认同风邪袭表、郁阻于肺为主要病因病机，正如《素问·阴阳应象大论》所云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩之特点明显，而其中尤以肺脾两脏更为突出。CVA急性发作时，以邪实为主，外风触动伏风，两邪扰肺，使其宣降功能失调，气机上逆，邪郁阻于肺络，故呛咳频作。三拗汤源于张仲景，被《太平惠民和剂局方》收录，原方由麻黄、杏仁、甘草组成。方中麻黄发汗散寒，宣肺平喘；杏仁宣降肺气，止咳化痰；甘草不炙，取其清热解毒之功，协同麻杏利气祛痰，三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。遣方用药之际随证加减，体现祖国医学因人制宜的思想，同时兼顾小儿脏腑娇嫩之特点，切忌过于辛散和苦寒。以此思想而成之三拗汤加减治疗小儿CVA临床效果显著，可作为治疗风邪郁肺证型CVA的首选方剂，值得借鉴和使用。