浅析医院成本核算存在的问题及对策

尤志苹

摘要：随着新医改政策和新医保政策的深入推行，基层的卫生服务制度逐渐建立和完善，为了提高我国的整体医疗服务水平，保障医护双方的权益，加强医院的成本核算管理，是医改和医保政策下医院收入提升的有效保障。本文就目前医院成本核算存在的问题进行深入分析，探讨成本核算的重要性，找出医院成本核算的有效策略。

关键词：医院;成本核算;策略

近年来，民生问题成为社会关注的主要问题。伴随着医疗事业相关体制的改革，医院面临着各种各样的问题，为了提高医院的服务水平，加强医院的成本核算，可以有效保障医院的资源和社会两个层面的效益。成本核算的精确化管理，涉及到制度、方式等方面的改革，提高成本核算精确化管理水平，就需要深入了解成本核算工作方方面面的细节，笔者在本文中将一一进行探讨分析，以提高医院精确化成本核算水平为目标。

一、医院成本核算的重要性

（一）提升社会效益，发挥社会功能

新医改和激烈市场竞争下，医院必须要加强自身的现代化建设，从各方面采取措施来提升自身的地位，满足社会发展的需求，成本核算管理有助于医院实现这一目标。具体来讲，医院的成本核算工作推行以后，医改政策全面实施，对医院的内部结构进行有效的整合，对医院的资源进行有效的把控管理，一方面可以提升医院的事务管理水平，加强管控力度，一方面能够提升患者的体验度，极大的促进了医护关系良好发展，有效发挥了医院的社会功能。

（二）有助于提升医院的经济效益

医院作为我国卫生医疗事业单位，现阶段医院的竞争也越来越激烈，成本核算的工作落实，能够一定程度上整合结构、整合資源，能够实现医院结构、医院资源的充分利用，尤其是经济资源和医疗资源的管理利用，减少不必要的消耗，节约成本和资源，一定程度上提高了医院的经济效益。除此之外，节约成本和资源，加大预算管理，能够节约更多的成本去加大医院的现代化建设，提供更多有效的医疗资源，包括药物、设备等，提升医院的医疗服务水平。

二、医院成本核算存在的问题

（一）成本核算方式的问题分析

据调查发现，我国多数医院采用的成本核算方式较为传统，在实际工作中，核算指标、具体的核算方式以及对于核算的审核方面都存在不足的地方。具体分析如下：

第一，成本核算指标的选择方面存在不足。医院在以往成本核算过程中，相关的技术不成熟，核算的内容过于繁杂，为了节约时间，提高效率，细小的成本支出统一归为一个类别，作为一类核算项目，相关的核算工作人员以这一类核算项目来进行核算，导致核算结果和实际上的医院支出有较大出入，原因在于细小的支出也是医院支出的一种，多个未经核算的这类支出累计在一起是一笔大额支出，如果将其作为数据核算的话，是会造成与实际支出之间的出入的。另外，新医改背景下，成本核算更加注重精确化管理，在这种标准下，一点小的出入和差别经过累积，呈现的最终结果就会产生千差万别的差异。

第二，以往医院的成本核算的具体工作方式，多是以人工的方式来对大量的数据进行核算，这种人工核算的方式具有明显得局限性。如人工核算受到人力资源的限制，人手不足，数据过多的时候，就需要大量的时间来进行核算，导致成本核算结果具有滞后性。另外，人工核算的误差性也较为明显。

第三，医院的成本核算审核不严谨、不规范。核算人员仅对成本核算的数据金额进行核算，没有去审核金额是否准确，这就导致医院成本核算数据审核方面存在较大的漏洞，一些不法分子甚至会篡改数据来作为核算依据，导致医院成本核算不精确，不具备任何意义，甚至影响到医院本身的利益。

（二）成本核算机制的问题分析

医院的成本核算机制不完善，是医院成本核算工作出现问题的主要原因，无法为医院成本核算工作提供强有力的支持和严格的标准，主要体现在在预算、监管以及成本控制三方面的机制不完善，具体来讲：第一，预算机制的不完善，区别于企业的财务部门，医院的财务部门职能并不完善，在医院的财务支出、收入相关方面的核算管理职能发挥较好，但是缺乏预算管理机制，针对医院的预算管理过于粗略，没有精确化的设计预算计划，导致很多工作的开展并不能严格按照预算计划实施，也无法有效控制医院的相关财务支出。第二，医院的监管机制不完善，主要体现在医院的监管制度过于宽泛，医院的监管工作更多的是流于形式，没有对医院的各项工作进行强有力和深入细致的监管，也就无法发现医院内部的一些违规行为。第三，成本核算管理包括成本的控制，但是多数的医院缺乏有效的成本控制，对于医院的工作没有深入研究，无法分析其相对应的成本，导致所投入的资金过多或者过少，造成了资源的浪费，长期发展下来，导致医院的成本控制工作不具备任何积极意义。另外，多数医院对于成本核算的认知和理解不够全面，成本核算工作单一的以财务部门开展，过度控制成本，没有考虑到医院的长远利益，对于一些必要支出进行过度的控制，医院的立足根本在于医疗服务和临床病种，部分医院虽然重视成本控制管理，但是对于医疗服务以及临床病种这两大版块的成本控制较少，不利于医院的发展。

（三）成本核算工作缺乏强有力的支持

根据调查发现，医院的成本核算工作多数不受重视，领导层、员工缺乏明确的认知，忽视了成本核算内容的深入研究，仅考虑到就诊量、手术量、门诊量等数据，将成本核算更多的当成一项任务在做，没有意识到成本核算对于医院发展的重要性。另外，医院财务部门从事成本核算的员工较少，专业性也略有不足。

（四）成本核算信息化建设水平较低

医院成本核算的工作范围应当深入到各个科室，对这些科室的数据进行精确化的核算。当代信息技术的发展，医院的信息化建设已经初具规模，但是，由于缺乏重视，医院所采用的管理系统更多的用于科室管理、资产管理、人事管理等，相互之间的数据无法有效共享，成本核算的信息化建设水平低，无法高效率获取这些数据，严重滞后了成本核算的工作。

三、医院成本核算工作改善的措施分析

（一）成本核算方式改进

第一，成本核算的指标的选择需要全面和准确。成本核算所选择的指标数据要包含医院药品、资产、人力等方面的成本，从中选取具有代表性和全面性特征的指标进行核算;另外，在指标数据的选择要准确，是指指标的分类、细节都需要有明确的划分。以人力相关指标数据的成本核算工作时，需要包含岗位信息、工资数据信息，要全面性和准确的获取。

第二，严格规范成本核算的审核。具体来讲，成本核算的数据包含收入、支出，相关工作人员需要深入去落实相关数据的准确性，明确此数据产生的来源，通过资金流动、收据等来检查审核数据的真实性和准确性，以避免出现数据不对、造假虚构的行为，从而影响成本核算结果的准确性，而在审核过程中一旦发现数据的真实性和准确性有问题，就需要找到对应的人来进行验证，更正为正确真实的数据，从而确保成本核算的真实性。

（二）完善医院的成本核算机制

上文提出了医院成本核算体制主要在预算体制、监管体系、成本控制体系三方面存在問题。要想做好医院的成本核算，需要立足于三点进行改善。第一，医院要加强财务部门的建设，完善财务部门的职能，做好预算相关的管理，包含预算计划的撰写、审核以及调整，这一系列的流程需要基于医院的实际经营活动，从而确保医院的相关活动依照有效的预算管理进行成本控制。第二，监管体制的完善，要建立有效和细节化的监管制度，对医院的各项经营活动进行有效深入的监管，避免由于监管不到位产生的漏洞，影响医院的利益。第三，加强医院的成本控制体系建设，医院需要建立通过相关的奖惩措施来约束相关人员的行为，通过这种方式能够让其建立成本控制的概念，在实际工作中做好成本控制、节约资源的行为。另外，成本核算还需要深入到医院的医疗服务和临床病种两个版块中，由于医疗服务和临床病种所涉及的数据繁杂，需要依靠先进的信息技术辅助进行核算，考虑到医院的客观条件，我国可以优先选择一些医院进行试点，通过实践来逐步调整这两个版块的成本核算工作，然后再进行全国医院的逐步推广。

（三）重视成本核算，加强成本核算队伍建设

加强医院成本核算队伍建设，通过提高福利待遇等措施吸引专业的成本核算人才加入，在医院内部定期开展成本核算的讲座或活动，邀请员工参加，让成本核算的观念深入到医院内部事务中，让医院员工认识到成本核算的重要性、成本核算的内容以及注意事项。

（四）加强成本核算信息化建设

医院应当拨款加强成本核算的信息化建设，引进先进的技术建立医院资源信息数据共享系统，方便成本核算工作人员能够有效获取信息和数据，避免时间的浪费，提高工作效率。

四、结束语

综上所述，随着社会的发展，医院的规模扩大、功能越来越齐全是医院发展的必然趋势，在新医改的政策背景下，医院必须要提升其自身的医疗服务水平，那么其在未来医疗支出方面必然会有所扩大，但是新医保的政策一定程度上会限制医院的收入，面临着这种情况，医院的成本核算管理会愈发受到重视。充分发挥成本核算管理的作用，需要从核算机制进行改革，加强预算管理、成本控制机制和监管机制的建设，针对核算方式进行深入的改善，从而做好精确化的成本核算工作。同时，医院成本核算工作，是一项复杂且任务艰巨的工作，要做好这份工作，还需要建立一支优秀的成本核算队伍，邀请专业的成本核算人才加入，从整体和细节两方面来完善医院的成本核算工作，补足原有成本核算的漏洞。

参考文献：

[1]胡亚利.新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究[j]中国市场，2019（25）：151-152.

[2]张菊.浅析医院成本核算存在的问题及对策[J]中国市场，2019（25）：157-158.

[3]郝艳萍，姜欣，徐敏霞.医院成本管理存在的问题及解决对策[J]管理观察，2019（23）：172-173.