张佩青教授辨证治疗汗证1例

于 卓，张佩青

（黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150000）

汗证是指在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病症。汗液是由皮肤排出的一种津液，能润泽皮肤，调和营卫。汗证有自汗、盗汗之分[1-2]。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗，属阴虚火旺；不分醒寐，时时汗出者，称自汗，属阳虚气虚。临床上常见患者不论昼夜均汗出，且并无他病引起，给患者带来较大痛苦，多属西医学植物神经功能紊乱[3]。中医药在治疗此方面疾病存在一定优势，笔者跟随老师出诊曾遇一汗证患者，经老师中药治疗后获得满意疗效，现介绍如下。

患者武某某，女，64岁，哈尔滨市人，2018年11月23日首诊。自诉汗多10年，自汗出不止，汗出如洗，内衣被俱湿，甚为痛苦，多方求治，效果不佳，遂慕名求治。现患者汗多，手足心热，乏力，心悸，食纳可，睡眠差，大便日1次。舌质淡红，苔薄白，脉细数。中医辩证为肾阴虚心火盛，气虚表虚不固之证，宜用滋补肾阴、清心火、益气收敛固表之剂治疗。

处方：黄芪50 g、当归20 g、生地20 g、熟地15 g

黄芩15 g、黄连10 g、黄柏15 g、生龙牡各30 g

五味子25 g、白芍20 g、麻黄根15 g、生白术20 g

防风15 g、甘草15 g、浮小麦25 g

2018年12月7日二诊：患者服上方14剂，自诉服药后汗止大半，夜间仍汗出，但已大减，手心热、乏力俱减轻，夜寐欠佳。舌质淡红，苔薄白，脉细数。前方去麻黄根及浮小麦，加入酸枣仁20 g、茯神15 g以收敛安神。续服14剂，病人自汗痊愈，睡眠亦佳，病情痊愈。

按语：本病中医诊断为汗证，属肾阴亏耗，心火盛，表虚不固。西医诊断为植物神经功能紊乱。本病属阴虚，脏腑辨证属心火旺。阳加阴为之汗，汗为心之液，心主血藏神，汗出过多则可见心悸、不寐；神志急则动火，液为火扰则汗自出，用当归六黄汤加减，加入龙骨、牡蛎、五味子、白芍、麻黄根、生白术、防风、甘草、浮小麦，效果较佳。方中黄连、黄芩清心火，黄柏清相火；生地、熟地滋补肾阴，以制约心火之妄动；重用黄芪以固表；更用龙骨、牡蛎、五味子、白芍、麻黄根、浮小麦、甘草以加强固表止汗之功。纵观此方，一是滋补肾阴；二是清心火、相火，使心肾相交；三是重用黄芪以益气固表，龙骨、牡蛎收敛固表，与黄芪配伍可增强其固表之力，白芍、五味子敛阴止汗，麻黄根、浮小麦固表止汗。全方共奏滋补肾阴、清心火、益气收敛固表之效。老师临床上根据舌脉辩证，认为有热者均可用此方，不论自汗或是盗汗，可收到令人满意的疗效。