渥巴锡汗临终病案小考

内玛才让

(吉林师范大学 历史文化学院，吉林 四平 136000)

清代漠西蒙古亦称厄鲁特蒙古、西部蒙古、卫拉特蒙古，主要由准噶尔、杜尔伯特、土尔扈特、和硕特等四部组成。后金天聪二年(1628年)，厄鲁特蒙古土尔扈特部在首领和鄂尔勒克率领下西迁至伏尔加河流域游牧，建立土尔扈特汗国。乾隆三十六年(1771年)，在渥巴锡汗率领下，回归故土。渥巴锡作为土尔扈特部汗王，曾在热河受到乾隆帝召见。乾隆三十九年(1775年)十二月，渥巴锡汗去世。本文利用满文档案对渥巴锡病案中涉及医生身份、病情症状、病情分析等问题，进行专门探讨。

一、渥巴锡汗业绩

渥巴锡为阿玉奇汗曾孙，敦多布喇什幼子，出生于乾隆八年(1743年)，乾隆二十六年(1761年)敦多布喇什汗去世后继承汗位，乾隆二十七年(1762年)俄国承认渥巴锡为土尔扈特汗国汗王。俄罗斯移民在伏尔加河流域土尔扈特汗国境内不断增加，严重影响土尔扈特汗国畜牧业生产生活，渥巴锡汗始于乾隆三十年(1765年)向俄罗斯阿斯特拉罕省长提出抗议，复于乾隆三十二年(1767年)底向俄罗斯阿斯特拉罕省长控诉俄国居民对土尔扈特汗国境内游牧地的侵害行径。乾隆三十五年(1770年)秋，渥巴锡汗从高加索归来，在伏尔加河流域东岸的威特梁喀秘密召开会议，定于乾隆三十六年(1771年)开始回归，试图摆脱俄罗斯控制。乾隆三十六年(1771年)正月十五日，他率领部众17余万人从伏尔加河流域回归，于六月抵达新疆伊犁，同年九月，清廷册封其为乌讷恩素珠克图旧土尔扈特部卓里克图汗。(1)《清高宗实录》卷八九二，乾隆三十六年(1771年)九月辛亥。乾隆三十七年(1772年)春，清廷安置土尔扈特部众。渥巴锡先移居斋尔等地，[1]后在珠勒都斯等地驻牧。(2)《清高宗实录》卷九四一，乾隆三十八年(1773年)八月壬子。渥巴锡汗身后留有二子，长子策凌那木扎勒4岁，次子阿拉布坦道尔吉仅6个月。[2]92

二、医生身份

据满文史料记载，渥巴锡汗临终患病就诊医生，主要有以下几位。

1.喇嘛僧医

蒙古土尔扈特部笃信格鲁派藏传佛教。藏传佛教寺院教育的一个重要任务即是培养通晓传统医学的僧人，蒙古社会也承袭了这一传统。这些僧医为当地群众“救死扶伤”和继承优秀传统文化等做出了积极贡献，如,ere sidende meni emci i okto be omicibe fuhali baitakū te damu inenggidari lamasa be isabufi nomun hūlabume“此间，虽服我等僧医之药，竟然无济于事。如今，惟集聚众喇嘛唪经”[2]58。除学习基本的佛学知识外，部分学僧还要专门学习藏蒙医学知识，所授课程主要有《四部医典》《月王药诊》《金珠本草》等。在治疗过程中，患者服用药剂后无效，或者效果不佳时，家属一般请数名僧人来家里念经，祈祷患者早日恢复健康。渥巴锡汗患病期间也遵循了这一特殊习俗，如，udu lamasa be isibufi nomun hūlacibe ini nimeku de gemu tusa akū harašar de geli sain oktosi akū“虽几位喇嘛聚集诵经祈祷，于伊等疾病皆无益。哈喇沙尔地方，又无医术精湛之医”[2]59。众喇嘛的诵经祈祷，对渥巴锡汗疾病无济于事。当时哈喇沙尔地方无医术精湛之医，医疗水平条件较差，若要医治其病，急需前往异地寻医，如，neneme mini beye gubci aibiha be meni lama oktosi de dasabufi. te dere gala cejen i aibirengge gemu samsime marifi damu bethe“先前我等身体皆浮肿矣，我等喇嘛医生治疗，如今脸部、胸脯浮肿处皆退散，惟脚部、大腿仍浮肿。”[2]84由此可见，喇嘛身份僧医在渥巴锡汗临终患病期间，虽尽力医治，但疗效并不明显。

2.伊犁惠宁城满洲营前锋穆通额

哈喇沙尔地方缺少治病的良医，哈喇沙尔办事大臣将这一实情及时上报伊犁将军，如，ili de, umai sain oktosi akū, damu fulehun niktongga hoton i manju kūwaran i gabsihiyan mutongge kemuni nimeku dasara babe majige ulhime ofi. gabsihiyan mutongge isinaha manggi, ubasi i nimeku be tuwafi“伊犁全然无良医，惟惠宁城(即伊犁巴彦岱)满洲营前锋穆通额尚可通晓治病。前锋穆通额到达后，以渥巴锡治病”[2]59。另如，aha manju kūwaran i gabsihiyan mutungge, nimeku dasara be majige ulhime ofi, manju hafan be tucibufi. mutunggebe gaifi, giyamun deri hara šar i nukte de, ubasi i nimeku be dasabume unggihe babe gingguleme donjibume wesimbuhe bihe“奴才将满洲营前锋、略懂治病之穆通额，派遣满洲官员将其带领，在哈喇沙尔各台站内，将渥巴锡治病咨文之处曾奏闻”[2]86。伊犁地方竟然也没有找到给渥巴锡汗治病的良医，唯在伊犁惠宁城满洲营充当前锋身份的穆通额略懂医术，欲遣人将其带往喀喇沙尔管辖之渥巴锡游牧之地给伊治病，如，aha i baci unggihe gabsihiyan mutungge. gūnici, ere sidende inu isinaha. mutungge isinaha manggi, uthai irgen janghiyo yan i sasa ubasi i nimeku be tuwafi“自奴才之处遣前锋穆通额，试想，此时亦至。穆通额到达后，即刻与民人张孝彦一同诊治渥巴锡之病”[2]86。可见，伊犁方面的确遣人携前锋身份略懂医术的穆通额前往哈喇沙尔地方欲为渥巴锡汗治病，至于沿途详细经过史料中未提及，穆通额是否真正到达哈喇沙尔并管辖渥巴锡游牧地方，是否与民人商人身份之张孝彦一同为渥巴锡汗治过病亦不得而知。此外，穆通额并非专业医生，体现当时边疆地区医疗条件的滞后。

3.商人张孝彦

渥巴锡汗于乾隆三十六年(1771年)回归伊犁，清廷将其部众先安插于伊犁、博尔塔拉、塔尔巴哈台之斋尔等地，后迁至水草肥美的珠勒都斯游牧，如，sikse meni nukte de daci jair de takara emu hūdai niyalma ši guwe jung jifi, inde dasabume mutere ni-yalma be fonjici, ini gisun emu hūdai niyalma oktosi jang hiyo yan, ere nimeku be dasabume mutembi seme alaha ofi. damu jang hiyo yan, ubasi i nimeku be tuwafi hūwanggiyarakū secibe, gelhunakū okto be baitalarakū be dahame“昨日，在我等原先游牧地斋尔相识的一位商人史国忠来了，向他询问能治病之人。伊等之言告曰，一位商人医生张孝彦能将此病医治。虽张孝彦只是诊断渥巴锡之病无碍，岂敢不用药”[2]84。张孝彦，系民人身份，为商人史国忠所引荐。据史国忠描述，张孝彦可医治渥巴锡汗之病，且的确前往渥巴锡汗游牧之地为其诊断过疾病，或许是从斋尔地方请来，当时已在哈喇沙尔从事商业活动。同时，商人张孝彦已诊断出渥巴锡汗的病因，只是在具体用药方面犹豫不决，有所顾忌，从他为渥巴锡汗诊断病情的结果来看，应具备一定的医学知识与医疗技术。

三、病情症状与分析

汉文史料载：“谕曰，土尔扈特汗渥巴锡，自投诚以来，深感朕恩，一切甚为恭顺，于游牧事务亦能尽心办理，今闻溘逝，殊堪悯恻。著派乾清门侍卫鄂兰，驰驿前往伊游牧地祭奠，仍拨哈喇沙尔库银一千两，办理丧事。并将渥巴锡之爵，令伊长子策凌那木扎勒承袭。”(3)《清高宗实录》卷九七三，乾隆三十九年(1774年)十二月丙午。上述引文仅提及渥巴锡汗溘逝，并未记载病情症状等重要线索。关于渥巴锡汗病情症状问题，有如下记载：

tucaci, ubasi i cira neneheci ambula wasika bime, sukdun umesi yadalinggū oho, gisun gisurere de, labdu hūsun baibumbi. inde fonjici, ini gisun, dede, dara i aibihangge yooni yebe oho bicibe, suksaha ci fusihūn, simhun de isitala ele aibihabi sefi, ini fomoci be sufi, bethe be mende tuwabuha. hiya be, bethe be simhun i gidaci, emu eye ombi, simhun tatafi, kejine oho manggi, teni an iombi.

探得，渥巴锡气色比先前尤差，且呼吸甚为吃力。言语时，较为费力。与伊询之，伊等言语低沉，虽面部浮肿全然转好，但自大腿以下直至脚趾甚是浮肿。脱去伊等之袜，于我等视看，侍卫按压脚趾，脉络通流，拉拽脚趾，许久之后方能复位。[2]86

ubasi i cira ambula hūwaliyaka, tuwara de umesi ehe bime dere majige aibifi, dergi fejergi anggai femen gemu aibihabi. ici ergi galai huru ci mayan de isitala, inu aibihabi, suksaha ci bethe simhun de isitala. neneheci geli majige aibifi, duhen i baci ton akū suwayan muke eyembi.

渥巴锡气色大变，极度恶化，且脸部略为浮肿，上下唇皆浮肿，自右侧手背直至肘部亦肿矣。从大腿至脚趾，比先前又稍肿。自偏坠之处不时流黄水。[2]83

bi nimefi emu biya oho, beye majige weihuken, jetere jaka de cihangga gese bicibe, hefeli ci wesihun dere i jergi beye aibihangge majige mariha. hefeli cifusihūn bethe fatan de isitali, gemu ubasi aibiha ofi, ilire tere de nimeme yebe ojorakū, mini ere nimeku be meni oktosi sataka okto omibume dasabume muterakū.

我患病一月矣，身体略轻，虽似愿进食，自腹部往上面部等身体浮肿之处稍退矣。因渥巴锡自腹部往下直至脚掌皆浮肿，起居时病情不肯好转。我等此病，姑且我等诸医不能服药医治。[2]84

hiya be jorgon biyai ice nadan de,geli ubasi i nimeku be tuwame genefi.ubasi i cira ambula hūwaliyafi,b-eye gubci gemu aibiha bime,he fa seme sukdun siraburakū ohobi.

十二月初七日，侍卫又赴探渥巴锡病情，渥巴锡面部甚为恶化，全身皆浮肿，气喘吁吁。[2]91

可知，渥巴锡汗完全是在侍卫照料下维持生命，其本人也意识到自身病情较为严重，身边医生不能医治，亦有期盼良医的迫切愿望。关于渥巴锡汗病情分析。兹据满文史料记载，渥巴锡汗与侍卫对话内容、商人张孝彦诊断记述，以及中医学、蒙古医学、藏医学理论等考证。

(1)渥巴锡汗侍卫所言

geli hiya mende, ini nimeku be adarame dasabuci, teni bahafi yebe ome mutembi seme dahūn dahūn i fonjire de, hiya be arga akū, ini baru, sini nimeku, umai amba nimeku waka, saikan ujici, udu inenggi de uthai bahafi yebe ome mutembi. si ume gelere seme andubume gisurehe.

又，侍卫于我等叠次询问伊等疾病如何医治，方可好转。侍卫无奈，面向汗曰，您的疾病并非大病，好好休养，数日即能好转，您勿畏惧。[2]59

可见，渥巴锡汗侍卫当时尚未知晓汗王患病原因，或知病情，只是在心理上安慰他而已。

(2)商人张孝彦所言

bi uthai imbe šorgime jang hiyo yan mini sudala be tuwafi, i mini bethe be edun šahūrun goifi, hercun akū de goro bahafi aibiha. te amba beikuwen erin, elhegen i ujime dasabuci yebe ome mutembi, hūwanggiyarakū, umai amba nimeku waka seme alambi.

张孝彦号脉于我曰，我(指渥巴锡汗)受风寒，不知不觉患上浮肿。现今大寒之时，静养可好转，告之无妨，并非大病。[2]85

由此可见，渥巴锡汗就诊医生张孝彦诊断结果为“汗王患浮肿疾病，受风寒所致”。然而，史料内自始至终未提及张孝彦给渥巴锡汗治疗疾病的细节，也未记载是否开具药方，以及使用何种药物及治病的经过，仅反映出张孝彦诊断出渥巴锡汗的病因，由于畏惧哈喇沙尔办事大臣谴责，未敢下药。

通过以上对渥巴锡汗临终病案中涉及医生的身份、病情症状、病情分析等方面做了系统地考证，并结合笔者专门拜访4位医生所述，可以判断渥巴锡汗临终患病的基本症状为：面部、肘部，以及大腿直至脚趾浮肿，偏坠之处不时流黄水，呼吸吃力、气喘吁吁，身体甚为疲乏虚弱，气色日渐甚差，患病原因为：由于风寒侵袭，身患恶性水肿，心肾受累，治疗不当，贻误病机，致病情渐重，心肾衰竭，病入膏肓，心肾衰竭而去世。