大数据时代下公立医院实现内审全覆盖初探

文| 刘 媛 蒋 翔

引言

在持续深入推进医药卫生体制改革的新时期，在大数据时代下，要求公立医院内部审计部门作为医院经济运行管理的监督部门，依照审计署提出的审计全覆盖的理念，探索通过构建审计数据平台，创新审计方法、提高审计效率，整合审计资源、拓宽审计内容等实现医院审计全覆盖，为医院的经济建设提供强有力的服务保障。

2014年10月，国务院印发《国务院关于加强审计工作的意见》（国发〔2014〕48号）中提出了“加快推进审计信息化。推进有关部门、金融机构和国有企事业单位等与审计机关实现信息共享，加大数据集中力度，构建国家审计数据系统。探索在审计实践中运用大数据技术的途径，加大数据综合利用力度，提高运用信息化技术查核问题、评价判断、宏观分析的能力”的工作意见，这是国家首次在文件中将大数据审计列入审计信息化工作重点；文件中还指出“要加大审计力度，创新审计方式，提高审计效率，重点围绕稳增长、促改革，调结构，惠民生、防风险等政策措施落实情况，以及公共资金，国有资产、国有资源，领导干部经济责任履行情况进行审计，实现审计监督全覆盖。”总而言之，审计监督全覆盖就是实现对审计对象的全面审计、全覆盖监督。2015年12月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于实行审计全覆盖的实施意见》第七条“创新审计技术方法”，提出审计机关要构建大数据审计工作模式；要建立健全数据定期报送制度；要构建国家审计数据系统和数字化审计平台；要探索建立审计实时监督系统，实施联网审计等。这表明，在大数据时代背景下，审计部门作为经济运行综合性监督部门，充分挖掘并运用大数据开展审计全覆盖工作已是时代发展的必然选择。在2015年12月28日举行的2015年全国审计工作会议上，审计署审计长刘家义表示，“十三五”时期，我国将推进以大数据为核心的审计信息化建设，建成数字化审计指挥平台、大数据综合分析平台、审计综合作业平台、模拟仿真实验室和综合服务支撑系统，构建国家和省级审计数据系统，形成“国家审计云”，推动实现审计全覆盖。

实现大数据背景下医院审计“全覆盖”存在的主要问题

审计人员对审计信息化重要性的认识不足，专业能力不足，人手欠缺

从公立医院管理者角度看，医院的重点就是临床、科研，而内部审计工作与临床关联程度较低，往往因重视程度不够从而导致资金投入、人员配备不足；从一般的审计人员来看，固有的审计工作模式用起来得心应手，不愿意改变现状，是内部审计发展的一个重要阻碍。公立医院内部审计范围比较狭窄，普遍存在审计广度和深度不够的问题。审计工作主要集中在对医院采购业务活动的合法合规性审核以及基建工程审计、合同审计上，审计覆盖面与《卫生系统内部审计工作规定》的要求还有一定差距，基本没有开展专项审计工作，对加强单位经济管理、完善单位内控方面的作用发挥还比较有限。

审计信息化建设滞后

从目前公立医院内审人员对审计软件的应用情况看，完全采用软件工作模式的医院内审部门还是少数，大量内审部门仅使用简单的EXCEL表格工作模式，很少使用专业审计软件，一般只是借助各类财务软件进行简单的查询和分析。审计人员未能进入到医院各部门信息管理系统内部，与医院信息系统脱节，对医院的运营情况缺乏整体全局了解，内审人员不能方便获取审计所需的各项数据，导致审计工作效率低，审计与业务融合的效果较差。

信息资源共享程度低

医院内部职能部门之间没有形成统一的审计信息资料库，信息共享程度不高。内部审计流程上的信息整合度较低，审计信息不能集中存放和处理，缺少有效的管理平台来实现。资源共享的效率低下，极大程度地制约了审计工作的及时开展，同时影响审计效率和审计质量。

实现大数据背景下医院审计“全覆盖”的途径探索

建立完善内审工作制度

医疗卫生系统缺乏一套系统的、完整的、权威的、应用性强的内部审计操作指南，公立医院内部也普遍未制定完整规范的审计工作手册。内审部门结合工作实际，尽快摸索制定出一套详细的、可操作性强的审计工作手册，使内审工作有章可循。

进一步加强审计人才队伍建设

扩大审计人才的专业领域，医院在配备内审人员时应突破财务会计专业，适当引进计算机、法律、管理、工程等专业复合型人才。探索在医院内部建立审计人才库，人员从医院审计、财务、基建、设备、后勤、药品、科教等管理部门选拔产生，将医院不同领域的人才力量进行合理科学统筹，缓解审计人才不足及知识短板的问题，满足不同审计项目的不同专业需求，为审计全覆盖提供人才保障。

拓宽医院审计的覆盖面

深入分析目前公立医院内审工作未覆盖到的层面，通过构建审计数据平台，创新审计方法、提高审计效率，整合审计资源、拓宽审计内容等实现医院审计全覆盖。首先在现有内审工作基础上，进一步挖掘内审工作的宽度和深度，探索开展内部控制和风险管理审计、经济责任审计、预算审计、决算审计、绩效审计等增值型审计项目。其次在审计过程中主动利用医院现有信息管理系统数据进行分析、探索各业务部门信息管理系统的勾稽关系，实现内部审计对医院经济业务、管理运营的全覆盖全监督，提升内部审计价值。

加快推进审计信息化建设

公立医院的业务运营、财务核算、资产管理等也都已逐渐信息化、网络化，医院经营管理和内部控制措施也将固化于信息系统中。因此，内部审计的技术方法也要跟随这些而调整，要加快推进以“大数据”为核心的审计信息化建设，助推医院内部审计全覆盖。

医院也要重视审计信息化管理，可以借助第三方力量，建立内部数字化审计平台，将该平台与医院各部门业务系统对接，实现医院管理信息数据共享，这样审计人员可以实时、方便地获取审计所需数据，提升审计工作效率。

新时代创造新思维，新理念开创新作为。大数据时代的到来，既对传统的审计模式提出了挑战，也为新的审计模式提供了广阔的空间。党的十九大作出了“不忘初心，牢记使命，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗”的战略部署，在持续深入推进医药卫生体制改革的新时期，公立医院内部审计如何为医院的经济建设提供强有力的服务保障作用，大数据时代内审人员如何利用医院的信息管理系统建立审计平台实现内审全覆盖，值得每个内部审计人员探索。