重症肺炎和脓毒血症抗凝治疗的时机和策略

李少基

（陵水黎族自治县人民医院，海南 陵水 572400）

重症肺炎是常见的感染性疾病之一，其死亡率快、病情发展比较快，在感染该疾病之后，患者入住ICU后的病死率是极高的。对于感染性疾病的病理生理改变是宿主与致病菌的免疫反应导致患者全身或者是身体局部发生炎症，随着病情的加重，患者的凝血功能以及纤维溶解系统出现异常，因此患者体内会释放出大量的炎症因子，部分患者甚至可能会因为系统异常及炎症因子过多出现脓毒症或者是脓毒症休克，该症状还会伴有多器官功能衰竭，针对相关症状必须要采取切实有效的治疗措施，下面，笔者将对其进行详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2017年1月～2019年1月收治的50例患者，其中男性患者23例，女性患者27例，患者年龄在15～75岁之间，被临床确诊为重症肺炎和脓毒血症。

1.2 方法

根据患者病情危重情况，选择相应药物，对其实施抗凝治疗。

1.3 观察指标

观察患者在不同时间节点病情变化情况，如病情是否有所好转，是否出现并发症等。

1.4 统计学方法

研究所得所有数据均采用SPSS 21.0进行统计分析处理，计量资料使用t进行检验，计数资料使用x2进行检验，当P＜0.05时，表示统计学有意义。

2 结 果

经过一段时间的治疗，患者的病情得到明显改善，其中有45名患者治疗两周之后痊愈出院，4名患者出现不良症状，经过治疗后好转出院，有1例患者进院时症状已经比较严重，抗凝治疗效果不佳，最终伤重不治，抢救无效死亡。

3 讨 论

在临床上针对重症肺炎患者早期的治疗主要目的就是抗凝，因此抗凝剂和促纤溶剂的应用可谓是十分频繁。为了更好的对药物治疗效果，针对重症肺炎早期抗凝治疗研究多是结合动物实验进行的，在动物实验成功之后，才正是投入使用。抗凝剂：静脉注射重组人抗凝血酶后，铜绿假单胞菌肺炎小鼠肺组织和肺泡毛细血管屏障损伤加重。据相关研究表明，使用鼠肺炎球菌性肺炎模型重组人组织因子途径抑制剂可以有效的改善患者的各种不良症状，控制细菌的繁殖生长。促纤溶剂：在临床上由于技术及药物作用等因素的影响，肺炎急性期纤溶药物的应用一直有着较大的争议。而结合实验结果来看，给小白鼠静脉注射组织纤溶酶原激活剂被证明对患有铜绿假单胞菌肺炎和肺炎链球菌，或脂多糖引起的急性呼吸窘迫综合征凝血障碍等不良症状的改善具有一定效果，而这些药物在使用过程中并没有对小白鼠的正常生活及免疫反应产生任何正面或者是负面影响。在对纤溶和促纤溶剂进一步分析时，发现纤溶或者是纤溶剂融入到患者体内之后，针对重症革兰阳性菌肺炎具有一定的保护作用，与此同时，溶剂还可以控制各种细菌的增长，发挥抗炎和抗凝的作用，当患者发生重症脓毒症的时候溶剂的免疫保护作用也将发挥。如果患者感染了革兰阴性细菌，在感染的早期适当使用溶剂可以降低溶剂对患者肺部的损伤，但是溶剂对于中性粒细胞将会产生一定的影响，在药物作用之下中性粒细胞可能会在肺部大量聚集，这样虽然控制住了当前细菌的增长，但是后期细菌的数量则有可能会大幅度增加，可能会导致感染加重，因此在应用纤溶进行靶向治疗时，要充分的考虑病程以及患者是否已经出现了感染，以及感染的种类等，然后灵活应用相关药物[1]。

针对脓毒症和重症脓毒症患者，在实施抗凝治疗的过程中，当前临床上针对该药物已经实施了多项临床试验，发现活化蛋白C、抗凝血酶等抗凝剂在治疗严重脓毒症、脓毒症休克时作用明显。据相关研究表明，使用该药物之后，患者的生存率大幅度提升。但是当患者患病时间为28天和90天时，该药物所能够发挥的作用不大，患者的出血风险增高且无效，而且成人患者出现严重脓毒症休克时，使用该药物的也没有任何作用，所以说在使用该药物时需把握好时间。抗凝血酶：该药物的主要作用就在于其可以显著的改善患者凝血指标，但是需要注意的是其无法有效的改善患者的病死率，而且其使用剂量和给药时间等也需要结合患者病情进行理性评估[2]。

对于重症肺炎、脓毒症患者凝血纤溶系统异常是其核心，其主要表现为凝血促进活性增强和纤溶活性抑制。然而，相关症状的发生与肺凝血和纤溶因子的变化密切相关。因此做好抗凝治疗工作就显得极为有必要了，其能够有效的缓解患者的不良症状，帮助患者更好的恢复健康。而结合上文的研究分析可以发现重症肺炎和脓毒症患者的炎症反应与凝血纤溶异常是相互作用和影响的，在临床上针对该病究竟是否应当进行抗凝治疗，在何时选择抗凝治疗，实际上是存在有一定的争议的，结合本研究来看，其治疗时机的把握应当结合患者的实际情况灵活的选择，在未来还需继续对对相关问题进行深入研究，为相关发病机制设计高质量的临床试验，以缓解患者病情，降低死亡率。