动物诊疗机构医院感染管理的风险研究

2020-02-28罗嘉轩

粮油与饲料科技 2020年2期

罗嘉轩

（江门市动物疫病预防控制中心，江门 529000）

随着城市化的进程加快，越来越多的家庭饲养了伴侣动物，种类囊括了犬、猫、鼠等各类动物，动物诊疗机构也因此发展迅速，规模和数量不断扩大。由于动物诊疗机构是人员、多种动物往来频繁的场所，人兽共患传染病以及多种动物共患传染病的传播风险较大，而且不少动物诊疗场所兼营美容、寄养、饲料药物和宠物用品销售等业务，多种健康动物的接触进一步增加了病原扩散范围以及医院感染风险[1]。

医院感染是指动物及人员在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染以及医院内获得出院后发生的感染，不包括进入医院时已存在或已发生的感染。医院感染是评价动物诊疗机构医疗质量和医院管理水平的重要评价指标，也具有重要的公共卫生学以及兽医公共卫生学意义[2]。

1 动物诊疗机构医院感染风险点

1.1 临床上危害较大的常见传染病

动物诊疗机构接诊动物的种类多，身体状况不一，就诊动物有可能携带烈性传染病、多种动物共患病以及人兽共患病，而且医务人员和主人与动物间存在频繁的直接接触，病原体可能会对其他动物以及人类造成严重威胁。例如犬类的犬瘟热、犬细小病毒病、犬冠状病毒病和猫瘟热等动物烈性传染病以及狂犬病、钩端螺旋体病和弓形虫病等人兽共患病，在临床上发病率较高，且对人和动物危害严重[3]。

1.2 医护人员培训缺乏

动物诊疗机构的医生及护士主要从事临床医疗以及护理工作，主要熟悉临床技能，对流行病学、医学统计学、环境卫生学等知识掌握程度不足，导致了出现医院感染时不能及时引起注意并合理地处理。尤其是部分动物诊疗机构会有实习生来进行实践学习，但其上岗时往往并未进行有关医院感染管理的培训，容易出现感染防控薄弱环节。

1.3 缺乏专门区域处置感染动物

部分动物诊疗机构并无设置专门区域对患烈性传染病的动物进行检查和治疗，在就诊动物抵抗力较弱的情况下，病原体容易通过空气、用具以及人员进行传播，引发院内感染。而且诊疗机构内人员通常并无专人负责感染病区，甚至存在同一工作人员在美容区、销售区以及医疗区间来回工作的情况，大大加大了感染管理的复杂性和难度。

1.4 消毒工作不到位

当患传染病动物前来就诊时，往往已经处于病程的中后期，机体会向外界分泌和排放大量的病原体，医护人员的双手、接诊台面、输液台面以及医疗用具与患病动物直接接触，携带有大量的病原，可是往往并未能得到有效地消毒。特别是医护人员的双手，部分人员在接触完感染动物后往往是随意洗手甚至不进行洗手就从事下一项工作，存在病原传播风险[4]。

对于某些与患病动物接触频繁的医疗器械，如B 超、呼吸机、X 光台和听诊器等，常无专门地消毒，容易造成病原体通过医疗器械进行传播。在下班时，部分动物诊疗机构也是简单打扫并打开紫外灯照射，由于紫外线穿透力弱，对物体背面以及具分泌物保护的微生物杀灭能力差，并未能起到足够的消毒效果。

1.5 监测工作不到位

目前动物诊疗机构位于动物疫病监测的盲区，兽医体系的监测工作归口农业农村部门管理，工作重心在畜牧养殖业和屠宰业，对城市中的动物诊疗机构并无足够地关注，动监所和动物疫控中心也很少会对其进行卫生监督和疫病监测。由于医院管理和疫病防控工作具有公共性和外部性，如果缺乏政府部门的公共管理以及公益服务，动物诊疗行业中的单个主体将缺乏做好医院感染管理的动力，从而把后果和风险转嫁给整个行业[5]。

1.6 医院感染管理工作缺乏规范和标准

目前对动物诊疗机构医院感染管理工作的标准和规范性文件比较欠缺。兽医领域相关的文件只有《中华人民共和国动物防疫法》和《动物诊疗机构管理办法》(原农业部令第19号）以及地方性法规如《广东省动物防疫条例》，其中对医院感染管理并无明确的规定，而卫生健康系统的《医院感染管理办法》（原卫生部令第48 号）、《医院管理评价指南》（卫医发〔2008〕27号）、《消毒管理办法》（卫生部令第27 号）和《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282 号）虽然有较为详细的规范，但对动物诊疗场所并无约束力，使得其医院感染管理缺乏标准和规范，不利于工作的开展。

1.7 医护人员的职业暴露风险

就诊动物虽然多为伴侣动物，经过驯养，但仍然存在不受控制的情况和伤人的风险，特别是在其生病、怀孕以及接受治疗有痛苦时，更容易咬伤、抓伤医护人员，可能引起血源性病原体的传播性疾病。职业暴露不但会引起身体上的伤害，也会造成医护人员的心理危害和精神负担。

1.8 耐药性风险

前来就诊的动物往往处于病程的中后期，免疫力较低下，常伴有发热等症状，为控制和预防继发感染，兽医常会在治疗药物中添加抗菌药物。由于动物可用的抗菌药物数量较少，再考虑到诊疗机构库存的因素，临床上用药范围往往较窄，容易自然筛选出耐药菌株，使患病动物出现耐药性。如果医院感染管理不到位，耐药菌很容易通过环境在就诊动物中传播和扩散，影响治疗效果以及暴露人群的生命安全[6]。

2 动物诊疗机构医院感染管理措施

2.1 提高重视，加强管理和培训

动物诊疗机构的经营和管理人员应提高对医院感染管理工作的重视，组织医护人员或者实习生学习流行病学和环境卫生学等的知识，了解烈性传染病和人兽共患病的症状以及防治知识，做好自身的防范，还应制定相应的消毒制度，确保风险区域消毒到位。有条件的诊疗机构可以与相关的检验检测机构合作，对环境、器械和医护人员的双手进行监测，评估医院感染风险。

2.2 加大资金和设备保障力度

医院感染管理工作离不开资金和设备的投入，如消毒药物、一次性卫生用品和消毒器械等都得投入资金，但从长远经营的角度看，投入这部分成本是值得且必要的，有助于打造动物诊疗机构的口碑。

2.3 加强与相关部门的沟通和疫情上报工作

在《中华人民共和国动物防疫法》和《动物诊疗机构管理办法》(原农业部令第19号）中均提到动物诊疗机构在发现动物染疫或疑似染疫时，应当向当地兽医主管部门、动物卫生监督机构或者动物疫病预防控制机构报告，并采取隔离等控制措施，防止动物疫情扩散。动物诊疗机构在遇见异常情况或出现烈性传染病、人兽共患病时，应主动上报并做好沟通工作。