输血医疗纠纷的法律研究

◎李寅

一、输血医疗纠纷的原因分析

现阶段血站血液质量常规检测项目只有乙肝、艾滋病等十余种常见的经血液传播的疾病，还有很多病毒（如细小病毒B19、O型白细胞病毒等）无法利用常规检测手段检出。如果含有这些病毒的血液被血站采集，且顺利进入医院血库并进行使用，就很有可能出现不良反应，造成患者感染，从而引发输血医疗纠纷。此外，医院方面管理和操作上存在失误，例如输血所用的各类器材没有严格执行消毒，因为发生污染而引起不良反应，或是临床上要求必须复检的几种病毒，因为疏忽没有进行血清学检查，也有可能让病毒经血液传播，给患者造成伤。从法律层面上来看，虽然制定了一些关于血液管理的法律法规，但是内容不够完善、条款不够清晰，法律责任界定不清。上述各种原因的存在，导致了输血医疗纠纷呈现出高发趋势。

二、输血医疗纠纷中医院或血站存在过错的情况

1.举证责任承担主体的界定问题。在医疗救助中，出现了因为输血导致的感染或其他对患方有实施损害的情形，首先要判定责任主体。在归责中，按照举证倒置原则，医院或血站应当负有举证责任，即证明自身的行为并不是导致输血感染或其他不良后果的直接原因。但是在适用的法律上，关于举证责任主体的界定上却出现了矛盾。在《民事诉讼法》第4条，规定有医疗机构承担举证责任，而《民法通则》第106条，如果医疗机构可以证明自身不存在过错，不需要承担举证责任。

2.法律责任承担主体的界定问题。依法承担法律责任，保证了医患双方的合法权益。尤其是在医院或血站存在过错的情况下，履行法律责任也是对患方所受损害的一种补救。即便是确定因为输血操作有误导致损害发生，医院和血站谁来承担法律责任的问题，又成为争议的焦点。根据《临床输血技术规范》第29条：“输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。”只要院方按照操作规程完成了血液检查和输血操作，出现医疗事故后院方不负责任。此时血站需要承担血液不存在问题的举证责任。但是从患者利益角度来看，患者与血站并无直接利益关系，而与医院则是服务与被服务的利益关系。因此，当出现了输血医疗纠纷后，患者既可以追究医院基于过错的侵权责任，也可以追究医院违反医疗服务合同的违约责任。在出现请求权竞合情形时，患者应当从两者中择一而讼，即在违约责任和侵权责任中选择其一。

三、输血医疗纠纷中医院或血站不存在过错的情况

1.无过错责任原则的适用问题。在实际的输血医疗纠纷案件中，还有可能出现医院与血站均不存在过错，但是却导致患者出现输血感染的情况。对于这类情况应当如何归责，在现有的法律中还没有直接的规定和说明。我国医疗纠纷采取的归责原则是过错责任原则，并且采取“举证责任”倒置的举证规则。在实际的医疗纠纷中，导致输血感染的原因中，有一部分是因为受到了现有医疗条件限制导致的，例如血站采血时，需要检测血液是否存在质量问题。但是现有的检测技术，对于T细胞病毒、白细胞病毒等无法检出，使用这些带有病毒的血液也有一定几率导致感染。这种情况下适用于无过错责任原则，院方及血站都不用承担责任，但是患方受到了实质性损害，应该如何维权成为难题。在现行的《民法通则》第106条中，规定：“因过错侵害他人财产、人身的，需要承担民事责任。没有过错，但法律规定需要承担民事责任的，应当承担民事责任。”因此，即便是血站、医院、患方三者都没有过错，让患者来承担损害后果，显然也不符合维护弱势群体权益的法律精神。在这种情况下，输血医疗纠纷中不应当采用无过错责任原则。

2.公平责任原则的适用问题。现行法律框架下的归责方式中，公平责任原则是其中之一。适用于上文提及的医疗纠纷中双方均无过错的情况。在现行的《民事诉讼法》中，规定了医疗纠纷适用于“过错归责原则”。但是对于因为输血感染引起的医疗纠纷，在一些特殊情形下可能无法适用于这一原则。如上文所说的限于技术条件，血站或医院无法100%检测出血液中所有致病病毒，这就意味着即便血站、医院无过错的情况下，输血仍然会面临一定的风险，并且在现有技术条件下，这种风险是不可避免的。对于此类情形，如果坚持使用过错规则原则，损害了血站或医院的利益。因此，对于血站、医院、患者均无过错的情况，使用“公平责任原则”成为一种更好的选择。按照《民法通则》第106条规定：公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。医院作为事业单位，不以营利为目的。在无过错责任的情况下，只让医院或血站承担受害人的经济赔偿责任显然是不恰当的。选择公平责任归责方式，需要确定患方、院方、血站三者的责任份额，同时也要考虑各个主体的担责能力。综合这些因素，对于输血医疗纠纷中各主体方均无过错的情形，应当由各方公平分担责任。医疗纠纷中公平责任原则的适用，不仅维护了作为弱势方的受害人，而且也保证了院方和血站权益。

四、结语

输血医疗纠纷案件中，明确过错责任是进行司法判决的第一步，也是维护各方权益的关键。根据输血医疗纠纷产生原因的不同，对于因为血站或医院方面管理不到位等有明显过错的情况，可以依照我国现有的相关法律进行依法判定。但是对于因为技术因素、医疗水平等引发的输血医疗事故，则需要明确举证责任并采用公平归责，维护各方主体的权益，才能充分体现法律公平、公正的精神。