论中医类别医师医疗技术临床应用的管理

2020-02-28张全围杜梦叶伟

经济技术协作信息 2020年31期

◎张全围杜梦叶伟

医疗技术的临床应用关乎医疗质量和患者安全，中医类别医师是否能应用现代诊疗技术，具体能应用哪些现代诊疗技术一直存在较大争议，无论是各级各类医疗机构还是卫生监督管理部门对有关规定解读适用不一，缺乏明确统一可操作性的具体标准。《医疗技术临床应用管理办法》明确的医疗技术包括检查、检验、病理、药物、手术、康复等内容。本文对中医类别医师医疗技术临床应用做一点浅显的思考。

一、中医古代外科医疗技术

从春秋战国《内经》始直至明清时期《仙传外科方》等书籍记载了中医外科医疗技术的发展历程，广泛应用并取得较好的治疗方法有切开引流术、麻醉术、清创缝合术、痔瘘手术、截趾（指）术、耳落再植术、唇裂修补术等外科医疗技术，伴随着医疗技术的发展，外科手术、治疗器械也得到了创新发展，如针、剪、刀、钳和疝气罩（托）、吸引罐等。

二、中医类学生独立行医前学习历程

中医、中西医结合临床专业学生独立行医前，在院校教育阶段，系统学习了中医药理论知识、临床实践技能和西医基础医学、临床医学知识，其中、西课程比例约为5：5，具备了同时运用中医和西医两套医疗技术处理临床问题的知识储备；实习和规范化培训阶段在教学医院带教老师的指导下系统学习、实践了中医和西医诊疗技术；通过执业医师资格考试说明：经检验具备了独立从事临床医疗工作所必须的专业知识与技能。

三、中医类别医师执业现状

在综合医院，中医类别医师局限中医科、中西医结合科行医。在中医、中西医结合医院，从《医疗机构基本标准》到医院等级评审标准均要求二级以上的中医、中西医结合医院中医类别医师在临床各科室均占有相当的比例：30%-50%。大部分的中医类别医师为优化筛选出最佳的治疗方案，更好的维护人民群众的生命健康，都是同时采用中西医两套诊疗方法。

四、存在问题

1.限制类医疗技术管理规范的不适当规定。

在限制类医疗技术管理规范中只有“人工髋关节置换、关节镜诊疗和脊柱内镜诊疗技术管理规范”允许中医类别医师开展；有一部分规范是否允许中医类别医师开展未明确；大部分规范排除中医类别医师开展。医疗技术临床应用的目的是治病救人，中、西医皆是如此，从中医外科医疗技术史、中医类学生学习考试历程和中医类别医师开展医疗技术的普遍情况综合看，这既不合理也不公平。这种割裂中、西医的医疗技术准入制度设计是存在先天性缺陷的。

2.阻碍中医类别医师医疗水平的提升。

限制类医疗技术从某种意义来讲是“高精尖”医疗技术的代名词，大量开展且成熟的医疗机构多是综合医院，而综合医院很少接收中医类别医师进修，尤其是开展限制类医疗技术的科室。这样的实际操作打击了中医类别医师进修学习的积极性，阻碍了其医疗水平的提升，有悖于中医药法的立法精神和目的。

3.医疗技术临床应用存在风险。

在中医类别医师执业范围不明确，行医边界不清的现状下，《中医药法》第十六条及释义对中医类别医师医疗技术的临床应用采取了相对“宽松”的立场，规定较原则，在“法无禁止即可为”的理念推动下，在医疗技术临床应用上中医类别医师存在成为“万能”医生的可能[2]，这与医院诊疗专业分科悖行，埋下了风险隐患，通过事后救济将无可避免的带来不良影响和付出更大的对价。

五、讨论及建议

1.限制类医疗技术管理规范。

魏则西事件后，国家卫健委和省卫健委分别取消了第三类、第二类医疗技术临床应用准入审批，改审批制为备案制。作为手段和措施的医疗技术是借由医师的临床思维决定采用后继而达到治疗疾患的结果。建议各限制类医疗技术管理规范取消“具有准入性质的医师执业范围条件”的规定或改为“与开展某诊疗技术工作相适应的执业医师”。在承担主体责任的当下，医院可根据自身实际情况决定某项医疗技术由哪些医师来开展，让具有开展限制类医疗技术能力的中医类别医师与西医医师具有同台竞技的机会。

2.中医类别医师医疗技术管理。

中医类别医师执业范围的相对宽泛与现代医院管理要求的科室专业分工存在一定的不协调，医师先固定专业，后精于专攻。建议在中医类别医师执业范围不明确的现状下，结合规培学习内容或从业经历、所在科室专业、进修学习和职称专业等情况综合评判，准许开展与其个人医疗水平相匹配的限制类医疗技术；至于一般的现代诊疗技术，如检验、病理、影像检查、西药应用和康复等，与其所在专业科室常见病、多发病相关的医疗技术，视同与西医医师具有同等的权限，原则上对中医类别医师不做限制。

3.确有专长中医师医疗技术管理。

确有专长中医师（包括民族医）属于非学历教育的传统医学从业人员，医学知识结构单一不成体系，和具有规定学历经考试取得医师资格的中医类别医师在学习经历、知识结构、综合能力素养等方面存在较大差异[3]，为了保障医疗质量和患者安全，为了让患者明明白白就医，建议主要在具有共同民族风俗习惯和文化认同的区域范围内行医，要求在行医处所明显位置公示执业范围：“能够使用的中医药技术方法和具体治疗病证的范围”，并注明与经考试取得医师资格的中医类别医师的区别。行医过程中可使用与执业范围密切相关的不高于日常生产生活风险的一般的现代诊疗技术，如便常规检验、X光检查，非处方西药应用等技术。