乳腺癌化疗导致脱发的治疗及护理进展

李佳妮，吴彦仪，文 莹，黄娅黎

（桂林医学院附属医院乳腺甲状腺外科，广西 桂林 541001）

乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一，在中国女性恶性肿瘤发病谱中乳腺癌排在首位[1]。目前乳腺癌的主要治疗手段包括化疗。而消化道症状、骨髓抑制、脱发、周围神经毒性等化疗毒副作用随着化疗药物的广泛应用也日益显现，其中接受化疗的患者中65%出现不同程度的脱发[2]。减轻化疗副作用，确保化疗完成率，是乳腺癌治疗中的重要问题[3]。目前关于化疗副作用如消化道症状、周围神经毒性和骨髓抑制等已有相关研究并取得了较好的治疗效果，但化疗导致脱发仍是尚待解决的护理问题[4]。现对乳腺癌化疗导致脱发的治疗及护理进展综述如下。

1 化疗导致脱发相关机制、评估及特点

1.1 化疗导致脱发相关机制

由于化疗药物诱导头皮毛囊细胞快速凋亡，使生长期毛囊提前进入退行期从而导致脱发的发生[5]。

1.2 化疗导致脱发的评估WTO抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准（脱发）

无脱发视为0度;脱发＜2 5%(轻度脱发)视为Ⅰ度;脱发25%～49%(中度脱发、斑秃)视为Ⅱ度，脱发50%～75%（完全脱发，可再生）视为Ⅲ度；脱发75%～100%（完全脱发，不可再生）视为Ⅳ度[6]。

1.3 化疗导致脱发的特点

抗生素类、抗代谢类和植物碱类化疗药等均是导致脱发的常见化疗药物[7]。而通过静脉内大剂量使用化疗药物以及联合化疗的患者大部分出现脱发的情况较为严重。

2 化疗导致脱发的防治与护理

头皮扎止血带疗法其原理是予患者头发扎止血带拉紧头皮后，暂时阻断部分或全部头皮的血液供应，使药物短时间内无法直接作用于头皮，降低对毛囊的影响。

头皮冷却治疗技术及冰帽冷敷法是目前用于预防化疗导致脱发的较为有效的方法[4.8-10]。两者的主要原理均是通过降低头皮温度，使局部血管收缩，减少头皮血管血流量，头皮的低温使毛囊代谢率及局部药物浓度均降低，从而化疗药物的对头皮的影响也相应减少，但血液系统肿瘤避免应用头皮冷疗法。

饮食疗法 Westman等[13]通过研究发现铜、硒、锌、铜和锰等微量元素的缺乏使抗氧化酶活性下降，导致细胞损伤毛囊数量增加，引起脱发。所以在化疗患者饮食中补充上述微量元素能起到防治化疗导致脱发的作用。

综合护理化疗患者头皮较敏感，禁止染发、烫发等各种刺激头皮的物理因素;使用气垫梳可减轻对头发的牵拉；及时清理落发，减轻对患者心理应激反应；日常生活及社交中可使用帽子或假发进行防护及修饰；重视患者心理护理，使患者对化疗的恐惧得到缓解。

3 思考与展望

化疗过程中的患者发生化疗导致脱发(chemotherapyinducedalopecia，CIA)率较高，对乳腺癌化疗患者的生活质量和心理状态造成严重影响。据报道，8%的女性乳腺癌患者因担心化疗导致脱发而放弃使用化疗，约有47%的女性患者认为最难以接受的化疗副作用中脱发排在首位，化疗患者失去头发会引起身体外表的改变，在生活中对人际关系及社会交往有一定的影响。目前预防CIA的护理在国外渐成为热点，但我国仍缺乏相关研究，因此，预防CIA从而改善化疗患者的生活质量和心理状态，并在此基础上开展CIA的预防、治疗及护理研究显得尤为重要。