第三腰椎横突综合征致病原因及治疗研究进展

李 津*，徐静茹，苏 晶，裴久国

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061；2.新疆生产建设兵团第五师八十六团医院，新疆 博乐 833408；3.湖北省十堰市中医医院，湖北 十堰 442012）

第三腰椎横突综合征的主要表现为第三腰椎横突处压痛、可触及条索状结节，或者伴有一侧或双侧的腰部疼痛，在X片上多表现为第三腰椎横突左右两边长度不一或者过长。第三腰椎横突处于五个腰椎的中间，相较于其他腰椎横突要长，活动幅度大，附着肌肉多，对维持腰部平衡和稳定具有重要意义，邻近横突间有横突间肌，横突尖与棘突之间有横突棘肌，前面有腰方肌、腰大肌，背面有骶棘肌、竖脊肌和腰背筋膜的中层[1]，解剖结构和生理特征决定了其所受的拉力最大，附着横突尖部的肌肉，容易出现肌肉纤维断裂、出血，而人体在自我修复时会产生瘢痕组织，第三腰椎横突局部组织经过反复多次的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，就会在这个点形成痛点[2-3]。对于第三腰椎横突综合征的病因并不明确，治疗方式上也有很多尝试，现将近年来第三腰椎横突综合征的病因及治疗的探索进展总结如下。

1 我国传统医学治疗

1.1 针灸治疗

中医认为气血运行失调、脉络绌急是导致腰椎第三横突综合征的原因，多用针灸治疗以活血行气、舒经活络[4-6]。吴旭晗等[5]采用浮针治疗，在距离椎体旁压痛点或条索状处6～10 cm进针，让针尖退至皮下而后放倒针身进行扫散，待疼痛减轻或消失后固定留针24 h，有效率为91.4%；而对照组35例采取普通针刺取穴肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、L2-L4华佗夹脊（双）、委中（双）等穴位，有效率85.7%，同样也有不错的效果。

1.2 针刀治疗

针刀治疗第三腰椎横突综合征作用机理主要为调整腰部力学结构的不平衡，松解L3横突尖部粘连的组织，使其恢复应有的力学结构[7]。安军伟等[8]运用针刀治疗第三腰椎横突综合征，治疗组32例，在L3横突压痛点针刀进行松解的同时在L2、L3棘突中点旁开2～2.5 cm处寻找压痛点，进行针刀经筋层整体松解，有效率为96.88%。范怡晨等[9]对52例患者经行治疗，并随访1个月，实验组26例予L3横突尖压痛点进行针刀松解，结果总有效率为92.31%；对照组26例予针灸治疗，取穴：夹脊穴（双）、阿是穴（双）、肾俞（双）、腰阳关（双），总有效率80.77%，针刀疗效显著。

1.3 斜圆刃针治疗

斜圆刃针治疗本病的机理为腰部因急、慢性损伤导致筋膜间室高压，压迫从筋膜间室穿行支配附着在L3横突肌肉纤维的感觉支从而引起慢性疼痛，而斜圆刃针可以减轻筋膜间室压力，解除神经所受的压力从而达到治疗效果[10]。王军[11]运用斜圆刃针治疗腰三横突综合征，治疗组以患侧L3脊椎上缘3 cm为进针点垂直进针，到达横突处并抵住尖端紧贴横突尖端铲剥4～6下，总有效率达100%；对照组使用针灸针于患侧L3横突末端上、下缘及尖端，分别选2～3点采用疏密波，治疗部位肌肉微微抽动为宜，总有效率80%。

1.4 推拿手法治疗

推拿手法能够疏通经络、活血化瘀，对放松附着于L3横突处的肌群、恢复力学结构、减轻周围组织的炎症效果较好。单纯推拿手法治疗较少，多配合使用。张欣等单纯运用分筋点穴推拿手法治疗，治疗组给予手法治疗，总有效率为83.3%；对照组选用电脑中频治疗仪将两个电极片固定于腰部两侧的背阔肌处，以耐受量为宜，总有效率为73.3%。

1.5 中药治疗

中药有活血通络止痛的作用，在治疗时将中药口服或外用都取得了不错的效果，杨鹏远等[14]运用自制中药热敷治疗，药物组成为：防风、白芷、威灵仙、海桐皮、川乌、草乌、独活各2份，川芎、当归、红花、艾叶各1份制成60目细粉，以袋装中药粉剂与热敷灵结合敷贴腰部阿是穴（L3横突尖部），1次/d，8～10 h/次，总有效率为94.48%。

2 现代医学治疗

2.1 局部封闭治疗

局部封闭是治疗本病的一种常用疗法，多与其他疗法联合使用。局部用药可以解除肌肉痉挛，抑制炎症介质浸润，改善血运，提高局部新陈代谢，达到快速镇痛、消除炎症反应的目的。黄海燕等采用局部封闭（炎舒松针1 ml，利多卡因3 ml）加推拿手法治疗80例患者，有效率达到了93.75%。

2.2 冲击波治疗

冲击波是通过电磁感应原理产生的高能震波，在人体内使软组织和骨骼交界面产生不同的机械应力，引起软组织间的弹性变形和松解，从而达到治疗目的。纪春梅等采用瑞士MES冲击波，在患者疼痛部位，以频率8～10 Hz，压力2.5～3.5 bar，每次治疗30分钟，冲击波次数1500次，治疗5天后疼痛明显缓解，功能改善，治疗4周后治愈率为47.22%，有效率为93.06%。

2.3 功能康复治疗

康复治疗的主要目的是增强躯干肌肉力量，增加群稳定性。焦睿等在传统康复的基础上结合麦肯基治疗，给予患者治疗性练习和治疗师的手法治疗，治疗后患者的SFMBQ评分、改良Barthel指数评分、ODI评分较治疗前均显著降低；患者满意度高于传统康复组（P＜0.05）。

综上所述，第三腰椎横突综合征是主要是慢性软组织损伤导致，在治疗方法上有很多种尝试，且都有较好的效果，在本病的治疗思路上，主要是减轻疼痛、松解粘连和瘢痕、抑制或消除炎症反应、改善局部血液循环、促进局部组织修复等方面。在研究中也发现了一些问题，如在实验设计时不够严谨，没有科学的做好随机分组，在盲法使用上还要更加严谨，同时，在评价指标方面也有所欠缺，目前常用的主要为SF－MBQ评分、改良Barthel指数评分、ODI评分、VAS评分、JOA评分等主观指标，缺乏客观的评价方法，可以考虑应用新技术手段，如红外热成像技术，对局部组织热成像数值予以记录，通过数值变化评价局部的改善情况。对于单一疗法不佳的患者，可以考虑多种疗法联合治疗。治疗后的康复锻炼也应更多的重视，指导患者出院后的锻炼和日常生活习惯的改变，对防止本病的复发有很好的效果。