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腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效分析

2020-02-28

临床医药文献杂志(电子版) 2020年87期
关键词:开腹胆囊结石

邵 亮

(宿迁市钟吾医院普外科,江苏 宿迁 223800)

胆囊结石是一种临床常见病与多发病,随着人们生活水平的不断提高,饮食习惯的不断改变,其发病率越来越高。现今,在临床中,手术是治疗胆囊结石的主要方法。近些年来,随着医疗技术的不断发展与进步,腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方式,在胆囊结石治疗中的得到了广泛应用,具有创伤小、恢复快、高效、安全等特点[1]。基于此,本文将20例2019年1月—2020年2月收治疗的胆囊结石患者选为观察对象,探讨腹腔镜胆囊切除术治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将20例2019年1月—2020年2月收治的胆囊结石患者选为观察对象,入选标准:(1)经检查确诊为胆囊结石;(2)自愿参加研究,签署知情同意书,经过伦理委员会批准。排除标准:(1)伴有精神疾病与沟通障碍;(2)合并慢性感染性疾病;(3)合并胆总管结石或胆囊穿孔;(4)存在严重凝血功能障碍。20例患者中,女性14例,男性6例;最小年龄为22岁,最大年龄为69岁,平均为(46.97±4.83)岁;单发结石14例,多发结石6例;最短病程为2个月,最长病程为11个月,平均为(4.02±0.97)个月。

1.2 方法

所有患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗,操作如下:取患者仰卧位,对患者进行全身麻醉,在脐下作一个长度约为1 cm的横切口,插入气腹针并建立二氧化碳气腹,气腹压在10~13 mmHg之间,置入腹腔镜观察腹腔情况;在腋前线肋缘下2 cm处作一个切口,置入冲洗器,在右锁骨中线肋缘下2 cm处作一个切口,置入抓取钳,在剑突下偏右侧2~4 cm处作一个切口,置入电凝钩;通过腹腔镜探查胆囊三角区,根据胆道解剖结构对胆囊进行分离、结扎,之后切除胆囊,最后冲洗腹部,并消毒、包扎切口,结束手术。

1.3 观察指标

总结分析患者手术相关指标及并发症发生情况。(1)手术相关指标:手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。(2)并发症包括皮下血肿,胆漏。

1.4 统计学方法

在软件SPSS 20.0中输入本次研究数据,计数资料用x2值检验,计量资料用t值检验,P<0.05表明数据对比差异明显。

2 结 果

患者手术时间平均为(57.26±5.73)min,术中出血量平均为(43.13±10.57)ml,术后排气时间平均为(10.67±3.58)h,下床活动时间平均为(12.43±3.76)h,住院时间平均为(5.93±1.27)d。20例患者出现1例皮下血肿,1例胆漏,发生率为(2/20)10.0%。

3 讨 论

胆囊结石是临床中较为常见的一种胆道疾病,发病率约为10%,主要是因体内胆固醇与胆汁酸比例失调导致胆汁淤滞引起,临床症状主要为右上腹或者上腹疼痛[2]。在临床中,如果治疗不及时,就可能因为结石进入胆囊管引起胆囊穿孔、继发性胆道阻塞等情况,影响患者身心健康。在胆囊结石治疗中,开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术应用十分普遍。对于开腹胆囊切除术而言,能够彻底清除病灶,治疗效果良好,但因为手术创伤比较大,导致患者机体应激反应比较大,影响患者预后,因此其应用局限性比较大。近些年来,随着微创技术的不断发展与进步,医疗器械的不断改进,微创手术在疾病治疗中得到了广泛应用,具有创伤小、恢复快等优势,受到了临床医务人员与患者的高度认可与青睐。相较于开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术效果更加理想,优势如下[3]:(1)通过腹腔镜能够直观了解胆囊、胆管情况,术野十分清晰,便于操作;(2)手术切口比较小,有助于减少术中出血量,同时能够有效削弱应激反应;(3)通过建立二氧化碳气腹,有助于增大腹腔内各脏器间距,从而避免了对其他脏器的损伤;(4)术后患者排气时间比较短,胃肠功能恢复比较快,有助于促进患者术后恢复。与此同时,为了进一步提高腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果,必须对以下内容予以高度重视:(1)对于胆囊结石患者来说,早期手术治疗的成功率高达90%,如果发病时间过长,就会导致手术成功率降低。所以,一旦患者确诊为胆囊结石并有手术指征者,就要尽快给予患者手术治疗。(2)在手术操作中,粘连组织分离工作难度比较大,如果牵拉力度过大,就会损伤胆管等组织,所以,必须认真观察胆囊情况,保证牵拉力度适宜,从而准确分离胆囊,减少不必要的损伤,降低手术风险。(3)如果很难辨认胆囊解剖关系,胆管损伤,建议尽快中转开腹手术治疗,以此提高治疗效果,降低手术风险。

除此之外,胆囊结石与胆囊炎的关系十分密切,在患者发病期间,经常出现免疫炎症反应异常情况。经临床调查显示,手术作为一种创伤性操作,必然会对患者产生一定的刺激,使其出现炎性应激反应,进而影响手术效果。所以,在胆囊结石治疗中,必须根据患者的实际情况,制定合理、科学的治疗方案,以此减轻患者炎性应激反应,提高患者治疗效果及预后。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效非常确切,对氧化应激反应的影响比较小,具有创伤轻、并发症少、恢复快等优势,值得临床应用与推广。

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