瑞舒伐他汀联合还原型谷胱甘肽对老年冠心病患者PCI术后MACE发生率和血清Visfatin、Treg水平的影响

石金铮 秦少强 王蕊 张鹏祥 李会贤 李方江

(河北北方学院附属第一医院心内科，河北 张家口 075000)

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞，继而心肌细胞缺血缺氧坏死所引起的，冠心病的临床表现主要为胸闷、胸痛、心肌梗死等，严重者甚至发生猝死〔1〕。老年性冠心病治疗手段首选经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，但是，术后患者不良心血管事件(MACE)的发生是治疗的关键，瑞舒伐他汀有调节血脂、抑制血管内皮炎症等功能，对冠心病患者具有抗炎、抗血栓的作用，能够延缓斑块的硬化，而还原型谷胱甘肽对于患者的心肌细胞具有一定的保护作用，对于心肌梗死患者的治疗具有积极的作用〔2〕。内脂素(Visfatin)是有内脏细胞脂肪组织分泌的脂肪细胞因子，可激活患者的胰岛素受体非胰岛素结合部位，促进患者的慢性炎症反应进程〔3〕，调节性T细胞(Treg)是机体自身免疫反应性的T细胞亚群〔4〕，本研究主要分析瑞舒伐他汀联合还原型谷胱甘肽治疗对老年冠心病患者PCI术后MACE发生率和血清Visfatin、Treg水平的影响分析，为临床治疗提供新思维。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年1月在河北北方学院附属第一医院诊断治疗的120例冠心病患者为研究对象，其中男性∶女性为79∶41，平均年龄为(66.57±5.04)岁，平均病程为(4.51±0.96)年，疾病类型：心绞痛98例(稳定型71例;陈旧性27例)，急性心肌梗死22例，使用随机数字表，随机分为观察组与对照组，每组60例，两组患者的基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。两组患者均知情同意，并经伦理委员会论证。

纳入标准：①均符合冠心病诊断标准〔5〕;②影像学检查确诊为冠心病〔6〕;③均在发病后72 h内入院;④美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分5～25分;⑤患者意识清醒，无沟通障碍。排除标准：①严重心脏疾病、肝肾功能障碍的患者;②患有恶性肿瘤的患者。

表1 两组基线资料比较

1.2方法 PCI术后，观察组患者采用瑞舒伐他汀(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170008，10 mg/d)联合还原型谷胱甘肽(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667，400 mg/次，每天2次)治疗，对照组仅采用瑞舒伐他汀治疗，两组均治疗1个月。

1.3观察指标

1.3.1两组治疗效果对比 疗效标准评级标准：患者的临床症状显著改善，发作次数降低幅度在80%以上，心电图检查正常则为显效，患者的临床症状改善，发作次数降低幅度在50%～80%，心电图检查ST段回升在0.05 mV以上，T波变浅或直立或ST段降低在50%以上则为有效，患者的临床症状未见改善，则为无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2两组血脂情况对比观察 治疗前后空腹采集患者血液4 ml，以3 000 r/min，20 min离心后，采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析系统对血脂水平进行分析。

1.3.3两组MACE发生率对比 PCI术后，两组患者展开随访，对心血管疾病死亡、心力衰竭、脑卒中及心肌梗死等MACE发生情况进行比较。

1.3.4两组血清Visfatin、Treg水平对比 入院第2天清晨空腹抽取外周静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min取上清，-80℃储存。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Visfatin、Treg水平。

1.3.5两组炎性因子对比 分别于治疗前和治疗3个月后采集两组患者静脉血4 ml，3 500 r/min，15 min离心，取上清液，使用ELISA检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8。

1.3.6两组生活满意度分析 使用生活满意度评价量表(LSR)〔7〕对患者治疗前和治疗2 w后的生活满意度进行评估，分值越高表示患者满意度越高。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行独立样本t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果对比 与对照组相比，观察组治疗有效率显著上升(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比〔n(%)，n=60〕

2.2两组血脂情况对比 治疗前，两组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后1个月，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C均显著改善，且观察组TC、TG、HDL-C、LDL-C显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血脂情况对比

与治疗前比较：1)P<0.05；下表同

2.3两组MACE发生率对比 两组均未发现失访，观察组心力衰竭2例、心肌梗死、1例，对照组分别发生心血管疾病死亡、心力衰竭、脑卒中及心肌梗死1例、4例、2例、1例。观察组MACE显著低于对照组(P<0.05)。

2.4两组血清Visfatin、Treg水平对比 治疗前，两组血清Visfatin、Treg水平差异不存在统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组血清Visfatin、Treg水平均显著改善，且观察组Visfatin水平显著低于对照组，Treg水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清Visfatin、Treg水平对比

2.5两组炎性因子对比 治疗前，两组炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎性因子水平均明显下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组炎性因子水平对比

2.6两组生活满意度对比 治疗前，两组生活满意度差异不存在统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月，两组LSR评分明显提升，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组生活满意度对比分)

3 讨 论

随着中国经济社会的不断发展，冠心病患者的发病率与日俱增，发病年龄也有年轻化的趋势，有研究显示冠心病与吸烟〔8〕、工作压力〔9〕等也有一定关系。冠心病已经成为国内仅次于脑血管病的第二位死因〔10〕，对人类构成严重的健康威胁。同时，冠心病患者平时也可发生胸痛、胸闷等不适症状，对患者的日常生活带来不便，造成生活质量下降，情绪激动可能会引起冠心病急性发作，抢救不及时可能会威胁患者的生命〔11〕。为此，研究治疗冠心病的有效方案刻不容缓。患者在临床治疗中多采用PCI治疗，但是术后较为严重的局部病灶的炎性反应和应激反应，均会造成患者的冠状动脉血管壁发生结构性变化，增加MACE的发生风险〔12〕。瑞舒伐他汀属于降脂类药品〔13〕，但是，有研究报道显示〔14〕，冠心病患者单独使用降脂类药物，对于患者血脂中的LDL-C的降低作用仅占40%〔15〕，仍然有14%〔16〕的心肌梗死患者血脂LDL-C控制不理想。还原型谷胱甘肽是由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽类蛋白质，参与机体能量代谢中的三羧酸循环，刺激机体产生多种酶类，促进机体三大营养物质代谢，同时对于心肌细胞产生的自由基及过氧化物能起到明显的对抗作用，对于心肌细胞有一定的保护作用〔17〕。

本研究中，瑞舒伐他汀联合还原型谷胱甘肽治疗，患者的治疗效果明显优于单独使用瑞舒伐他汀，从患者的血清学指标分析，观察组患者的血脂及炎性因子情况显著改善，分析认为，瑞舒伐他汀通过调血脂和改善胰岛素抵抗，有效改善患者TG和TC水平，对于患者血脂水平的下降具有明显调节作用，同时，还原型谷胱甘肽对患者三大营养物质的有效调节，促进患者血脂水平下降，血脂恢复具有一定的积极意义〔18〕。还原型谷胱甘肽在对患者血脂水平进行调节的同时，对心肌细胞产生的自由基和过氧化物及时进行抵抗，保护患者的心肌功能，观察组患者的MACE发生率明显低于对照组，与上述理论研究一致。血清Visfatin主要是内脏细胞的脂肪组织分泌物，对于患者病灶部位新生血管的生成及胰岛素的抵抗作用进一步扩大，Treg水平在一定程度上反映了患者的免疫功能〔19〕，本研究结果提示，患者由于冠状动脉狭窄造成的新生血管形成降低，患者的冠状动脉狭窄情况得到良好的恢复，同时，患者的T细胞水平得到改善，免疫功能随之提升，有效改善患者预后〔20〕。本研究结果表明联合用药可使患者心功能明显恢复，有效改善患者的日常生活能力和满意度。

综上所述，瑞舒伐他汀联合还原型谷胱甘肽治疗对老年冠心病患者PCI术后，效果显著，MACE发生率明显降低，血清Visfatin表达水平明显下降，Treg水平明显上升，患者预后良好。