电针联合膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征临床观察

苏敏芝,胡昔权,陈雪莲,周祥福,吴珍,周逸清,刘柏隆

·临床研究·

电针联合膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征临床观察

苏敏芝,胡昔权,陈雪莲,周祥福,吴珍,周逸清,刘柏隆

(中山大学附属第三医院岭南医院,广州 510530)

观察电针联合三联药物膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(bladder pain syndrome/interstitial cystitis, BPS/IC)的临床效果。回顾性分析2013年1月至2018年8月收治的51例BPS/IC患者的临床资料。对照组采用单纯三联药物膀胱灌注,治疗组在膀胱灌注的基础上运用电针治疗。所有患者治疗前后均行O’Leary-Sant间质性膀胱炎症状指数和问题指数评分(ICSI/ICPI),盆腔疼痛及尿频评分(PUF)和VAS疼痛评分以评估疗效。治疗组治疗后ICSI、ICPI、PUF及VAS评分均优于对照组(＜0.05),且两组患者治疗后各项评分均优于治疗前(＜0.05);治疗组总有效率为91.7%;所有患者均未发生严重不良反应。电针联合药物膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征疗效肯定,为临床治疗BPS/IC提供了一种有效方法。

膀胱疼痛综合征;间质性膀胱炎;电针;膀胱灌注;O’Leary-Sant间质性膀胱炎症状指数和问题指数评分;盆腔疼痛及尿频评分;视觉模拟评分

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(bladder pain syndrome/interstitial cystitis, BPS/IC)因其迁延难治的膀胱或会阴部疼痛伴尿频、尿急的特性使很多患者身心长期饱受折磨,患者变得沮丧忧郁,甚至有自杀的念头[1]。BPS致病机制不清,治疗效果往往不理想,成为困扰国内医师的一大难题。此外,BPS发病率在逐年上升[2]。因此,寻找有效的BPS治疗方法,具有非常重要的意义。电针疗法是将传统针灸和神经电刺激有机结合的一种新型针灸疗法,目前临床上已被广泛应用于治疗多种痛症,取得很好的治疗效果[3]。但在治疗BPS方面的研究尚未见报道。本课题组在临床上应用电针联合药物膀胱灌注的方法来治疗BPS患者,回顾性分析发现初步效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年1月至2018年8月在中山大学附属第三医院岭南医院收治的51例BPS患者,治疗组24例,对照组27例。治疗组中男2例,女22例;年龄19～54岁,平均(37±7.2)岁;病程最短9个月,最长81个月,平均(35.7±10.5)年。对照组中男4例,女23例;年龄21～55岁,平均(38±7)岁;病程最短11月,最长84个月,平均(34.8±9.7)年。两组性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照美国糖尿病协会、消化协会及肾病协会(NIDDK)制定的临床诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

①长期(9个月以上)的尿急、尿频(≥8次/d)、膀胱区疼痛、憋尿时加重及排尿后疼痛减轻;②多次尿常规检查无明显阳性发现,细菌培养阴性;③膀胱镜检查可见小血管曲张,多发膀胱黏膜点状出血,充盈膀胱后出血明显,黏膜上有小裂隙出现或有Hunner’s溃疡;④病理检查发现肥大细胞在膀胱间质内浸润,多呈脱颗粒状态,表明肥大细胞被激活;⑤不伴尿道或阴道感染、膀胱癌、细菌性膀胱炎、结核性膀胱炎、放射性或化学性膀胱炎、盆腔炎症疾病、子宫内膜异位症、泌尿系结石、性传播性疾病及前列腺炎等疾病。综合以上条件即可诊断为BPS。

1.4 排除标准

①合并严重心、脑、肺、肝、肾等原发性疾病的患者;②妊娠期及准备妊娠女性,哺乳期女性及对研究药物过敏者;③近3个月内参加过或正在参加其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 膀胱灌注治疗

采用肝素10万U＋2%利多卡因10 mL＋地塞米松5万U溶于0.9%氯化钠溶液40 mL混合后行膀胱灌注,变换体位,保留45 min。每周1次,4周为1个疗程。

2.1.2 针刺治疗

在药物膀胱灌注的基础上增加电针治疗。取肾俞、次髎、中髎、秩边(均为双侧,如图1)。采用长40 mm针灸针直刺,施提插捻转平补平泻手法,得气后接KWD-808Ⅰ型电针治疗仪,选疏密波,频率2/10 Hz,电流量以患者舒适为度,留针30 min。每周5次,4周为1个疗程。

2.2 对照组

单纯采用膀胱灌注治疗,操作及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗前后行O’Leary-Sant间质性膀胱炎症状指数和问题指数评分(ICSI/ICPI)[5],主要评估患者的尿频、尿急、夜尿和膀胱疼痛症状和问题的严重性[6]。盆腔疼痛及尿频评分(PUF)[7]和VAS评分。

3.2 疗效标准

依据徐勇[8]制定的BPS/IC临床疗效标准。

症状基本消失:ICSI/ICPI减分率≥90%。

显效:疼痛症状明显缓解,ICSI/ICPI减分率为75%～89%。

有效:疼痛症状有所缓解,ICSI/ICPI减分率为60%～74%。

无效:疼痛症状无缓解,ICSI/ICPI减分率＜60%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计分析。符合正态分布的计量数据用均数±标准差表示,两组比较采用检验;不符合正态分布的用中位数(四分位数间距)表示,两组比较采用秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后ICSI、ICPI、PUF及VAS评分比较

两组患者治疗后ICSI、ICPI、PUF及VAS评分均低于治疗前(＜0.05,＜0.01),且治疗组治疗后各项评分均低于对照组(＜0.05,＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后ICSI、ICPI、PUF和VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,2)＜0.01;与对照组比较3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为91.7%,明显高于对照组的74.1% (＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 安全性分析

治疗期间有1例患者第一次进行膀胱药物灌注后出现轻度体温升高(37.8℃),嘱多喝水、物理降温,未予特殊处理后好转,后续药物灌注后无明显不适;2例患者首次进行电针治疗后出现膀胱区疼痛加重,可耐受,继续接受第2次电针治疗后上述感觉逐渐消失。所有患者均未发生严重不良反应。

4 讨论

膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者的病程长,加上病情反复呈进行性发展,使患者在心理上产生焦虑抑郁、悲观情绪,阻碍患者投入工作和正常社交生活,严重影响患者的生活质量。因此,寻找有效的治疗方法具有重要的临床意义。

目前,BPS的发病机制尚不明确,国内外的研究主要集中在以下几个方面,①膀胱上皮功能障碍,大多数BPS患者均有膀胱上皮GAG层缺陷,导致尿液中潜在的毒性物质和高浓度钾离子进入膀胱肌层,刺激神经纤维[9]。②肥大细胞增多与活化,IC膀胱黏膜组织中脱颗粒肥大细胞存在于神经纤维周围,促进血管活性物质释放,刺激感觉神经纤维引起IC膀胱疼痛症状。③神经性炎症,炎性介质激活感觉神经纤维末梢,导致局部炎症和痛觉过敏。总而言之,多种原因导致了膀胱黏膜损害,膀胱表面黏液GAG层缺陷,通透性增加,尿中有害物质渗透到间质组织,激活肥大细胞脱颗粒,产生大量炎症因子,刺激传入神经纤维,从而引起膀胱疼痛症状。

迄今为止BPS尚未有特效的治疗方法,关于治疗BPS的策略有很多,一线方案包括行为调节和药物治疗(包括口服、膀胱灌注、静脉用药);二线方案包括逼尿肌A型肉毒毒素注射,膀胱内去传入药物灌注(辣椒辣素,RTX),神经调节,膀胱扩大成形术,尿流改道,去神经和电磁治疗[10],但疗效都不太满意,患者症状缓解时间短且反复发作,需要反复治疗。因此在寻求有效方法治疗BPS的同时,加强稳定期患者的临床控制,缓解临床症状,提高患者的生存质量,改善预后是当今治疗BPS的关键所在。

BPS治疗手段主要采用非手术方法,药物膀胱灌注已成为一种常规手段。肝素对膀胱黏膜氨基葡聚糖(GAG)层和对尿液所致的膀胱平滑肌细胞的损伤有保护和修复作用[11]。利多卡因作为局麻药物,可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用,从而缓解疼痛。地塞米松可减轻炎症渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,增加肥大细胞颗粒的稳定性,对疼痛的缓解起到良好的作用。三联药物同时作用于膀胱,既能迅速缓解IC患者盆腔疼痛及尿路症状,又能促进膀胱自体功能的修复。然而,三药联用的有效性并未能令人满意,在其基础上增加其他方法有望提高有效率。

中医学在治疗泌尿系统疾病方面积累了不少经验,中医学认为本病所表现出的临床症状属“淋证”范畴,病机多为湿热下注或瘀血蓄积,以致膀胱气化失常,病位在膀胱,与脾、肾、三焦关系密切。一些研究[12-13]认为针刺可能是治疗尿频、尿急、尿痛的有效方法。Minni B等[14]研究表明针刺治疗的机制是短暂作用于副交感神经,而后持久作用于中枢交感神经,引起尿道阻力增加,抑制膀胱收缩,从而改善尿频、尿急症状。电针疗法是传统针灸和神经电刺激有机结合的一种新型针灸疗法,国内外临床和动物实验均表明针刺对多种慢性疼痛,如神经痛、炎症痛、持续癌性痛等,均具有较好的镇痛作用[15]。且电针能减少炎症细胞聚集、激活以及炎症介质释放,减轻白细胞与内皮细胞黏附,从而使白细胞浸润数量减少,减缓炎症反应的程度和进程,缓解疼痛症状[16]。

本研究中取肾俞、次髎、中髎、秩边,均属于足太阳膀胱经,能疏导膀胱气机,有补益下焦、强腰利湿之功用,为泌尿生殖系统疾病的常用穴;4个穴位配合能调整脏腑机能,行气活血,施以脉冲电流能消除神经纤维间的炎性水肿,加快局部的血液循环和组织代谢,所以能解除神经、肌肉的痉挛,降低致痛物质的浓度,从而达到镇痛目的[17]。笔者采用电针联合药物膀胱灌注治疗BPS,既能迅速缓解患者的临床症状及促进膀胱自体功能的修复,又能疏导膀胱气机,行气活血,解除痉挛,缓解疼痛。本研究显示联合治疗效果优于单纯药物膀胱灌注,且电针操作方便,无不良反应。此种方案,既发挥了膀胱灌注药物控制炎症、修复黏膜的优势,又结合电针治疗痛症的特色,具有很好的临床效果。

综上所述,电针联合药物膀胱灌注治疗BPS疗效显著,安全性高,易被患者接受,值得在临床应用。

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Clinical Observation of Electroacupuncture Combined with Bladder Irrigation for Bladder Pain Syndrome

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,-,510530,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with triple-drug bladder irrigation in treating bladder pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC).The clinical data of 51 patients with BPS/IC treated during January 2013 and August 2018 were analyzed retrospectively. The control group was intervened by triple-drug bladder irrigation, and the treatment group was intervened by electroacupuncture in addition to bladder irrigation. All the subjects were evaluated using O’Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom Index and Interstitial Cystitis Problem Index (ICSI/ICPI), Pelvic Pain Urgency and Frequency Questionnaire (PUF) and Visual Analogue Scale (VAS) pain score to determine the therapeutic efficacy.The scores of ICSI, ICPI, PUF were better in the treatment group than in the control group after intervention (＜0.05), and the scores of the item were all improved after treatment in the two groups (＜0.05). The total effective rate was 91.7% in the treatment group. No severe adverse reaction occurred in the subjects.Electroacupuncture combined with medicinal bladder irrigation can produce valid efficacy in treating bladder pain syndrome, thus providing an effective method in treating BPS/IC.

Bladder pain syndrome; Interstitial cystitis; Electroacupuncture; Bladder irrigation; O’Leary-Sant ICSI/ICPI scores; PUF score; VAS score

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0192

1005-0957(2020)02-0192-04

国家自然科学基金青年科学基金项目(81800666);广东省自然科学基金项目(2017A030310414,2018A0303130330);广东省医学科学技术研究基金项目(A2017365);中山大学附属第三医院护理科研基金项目(201603);高校基本科研业务费-青年教师培育项目(19ykpy33)

苏敏芝(1986—),女,主管技师,硕士,Email:minzhisu@163.com

刘柏隆(1985—),男,主治医师,博士,Email:liublong@mail.sysu.edu.cn

2019-04-25