剖宫产瘢痕妊娠超声诊断研究进展

张 琴

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

随着近年来国内剖宫产瘢痕妊娠患者人数的不断增加，这一情况开始得到临床的广泛关注，超声检查是剖宫产瘢痕妊娠最为简便和经济的检查方法，对于患者的临床诊断和治疗具有较好的指导意义[1]。

1 超声诊断标准及分型

剖宫产子宫瘢痕妊娠是妇产科临床常见的一种疾病，但是患者在诊治期间由于没有特异的临床表现，极易出现误诊的情况，进而增加患者的治疗风险，近年来国内学者在研究过程中将子宫瘢痕妊娠分为以下几种类型，一是患者宫腔内的孕囊发育良好，孕囊的绝大部分都附着在子宫瘢痕上方宫腔内，经超声检查可以看到患者体内孕囊的胎心搏动，孕囊周边血流信号强烈。二是患者宫腔内的孕囊附着在患者子宫瘢痕前壁的肌肉层处，胚胎结构在超声诊断下表现模糊，但是孕囊血流信号仍然丰富。三是患者宫腔内出现实体的包快组织。临床认为这一类型很可能是第一种类型和第二种类型患者经清宫治疗后残留的妊娠组织，在患者体内继续生长发育。超声检查在诊断过程中容易将第三种类型误诊为滋养细胞疾病。

2 CSP的超声诊断标准

上世纪九十年代，古丁等人首先提出了子宫瘢痕妊娠的临床诊断标准，一是患者宫腔内没有检测到妊娠孕囊。二是患者宫颈管也没有检测到妊娠孕囊。三是患者孕囊附着在子宫瘢痕前壁。四是孕囊和宫腔之间的肌层极薄。但是上述诊断标准还不够完善和健全，容易导致患者出现误诊的情况。为了提高子宫瘢痕妊娠临床诊断的准确率。国外学者在二十世纪又增加了以下几项诊断标准，一是剖宫产瘢痕妊娠的孕囊在超声检测下血流信号显著强于流产的孕囊。二是在使用阴道超声检查时，若将探头压在患者孕囊发育处，患者的孕囊不会出现位移，这也就是说患者的孕囊和膀胱之间的肌层极薄。但是这种操作需要极其谨慎，否则患者容易出现子宫破裂和阴道出血的不良事件，因此，当前医学理论界广泛认同的诊断标准有以下几项：一是患者的宫腔内部和宫颈管处均为检测到妊娠孕囊。二是患者的妊娠孕囊或包块组织附着在患者子宫瘢痕处。三是孕囊或包块有部分组织伸入了瘢痕切口处，且伸入瘢痕切口的组织往往被拉长成锐角。四是患者孕囊或包块在超声检测下血流信号强烈。

3 当前临床各种诊断手段分型

腹部超声检查：诊断前指导患者饮用适量的水，保持膀胱充盈状态，检查时探头频率设置为3.5 MHz，患者保持仰卧体位接受检查，检查范围为患者耻骨和腹部之间，检查范围涂抹耦合剂之后，分别行横向、纵向和扇形扫。

阴道超声检查：诊断前叮嘱患者停止饮水，并排空膀胱，将探头频率设置为6.5MHz，并在探头前端涂抹耦合剂，套上避孕套，指导患者保持放松，将探头置入患者阴道，直至探头达到患者穹隆处，行纵向、横向和斜向的扫描。

4 超声在CSP治疗中的应用

子宫瘢痕妊娠患者在病发后没有特异的临床表现，需要借助影像等检测手段辅助医生进行诊断，若患者没有及时发现或诊断过程中出现误诊的情况，导致患者错过治疗的最佳时机，很可能会发生子宫破裂、大出血等不良事件，轻微的会为患者生理健康和心理健康带来极其不良的影响，严重的甚至会威胁到患者的生命安全。因此临床对于子宫瘢痕妊娠的诊治原则是早诊断早治疗，患者在诊治过程中实施超声检测，明确为子宫瘢痕妊娠后需要尽快终止妊娠，降低后续不良事件的发生几率。因此，超声诊断在子宫瘢痕妊娠的临床诊断中意义重大。

5 结 语

随着医学技术水平的不断提升和医学设备的不断更新[2]，剖宫产手术的成功率越来越高，加上国内二胎政策的放开，近年来剖宫产的几率越来越高，这也就导致了剖宫产瘢痕妊娠患者人数的增加[3]，剖宫产瘢痕妊娠是指患者的孕囊在患者子宫瘢痕处着床并生长发育，患者孕囊无法直接与宫腔接触，容易导致患者出现大出血等严重不良事件，严重的甚至威胁到患者的生命安全，因此，临床对于疑似子宫瘢痕妊娠患者一般采取早诊断早治疗的干预原则。结合研究结果显示：与宫腔镜检查结果相比，阴道超声检查的准确度、灵敏度和特异度分别为93.24%、95.16%和94.16%，腹部超声检查的准确度、灵敏度和特异度分别为82.59%、79.92%和81.31%，阴道超声检查的准确度、灵敏度和特异度均高于腹部超声检查，（P＜0.05）。结果与刘志红[4]文献研究结果基本相似。综上所述，阴道超声检查相对于腹部超声检查准确度、灵敏度和特异度显著较高，阴道超声检查在剖宫产瘢痕妊娠诊断中具有临床应用价值，值得临床推广。