ESD治疗食管隆起性病变的临床分析

邓有彩，刘春华，卢宝祥，华 军，周士军，刘立新⋆

（江苏省宝应县人民医院，江苏 扬州 225800）

食管隆起性病变是一种上消化道内镜检查时发现的病变，该项疾病的主要类型包括黏膜层隆起、黏膜下病变及腔外病变压迫等[1]。目前，随着超声内镜技术在临床上不断使用，使得小食管平滑肌瘤、无蒂息肉和早期肿瘤的临床检出率明显升高，对该类病变目前临床上主要的治疗原则为及早进行内镜下切除。内镜黏膜切除术是目前国内外发展的诊治消化道扁平病变的新技术，已在临床应用的逐渐成熟[2]。本次研究中，针对食管隆起性病变患者开展ESD治疗，分析其效果，详解如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2018年1月期间本院收治的29例食管隆起性病变患者进行回顾性研究，男:女，15:14，年龄区间为30～75岁，平均（50.25±8.36）岁。

1.2 实验方法

所有患者均采用内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，对患者进行全麻，患者左侧卧位，术前经内镜再次确认病灶部位、大小、形态等，并通过喷洒卢戈氏碘染色明确患者的病变范围，氩气刀可在距离病灶边缘至少5 mm处电凝标记，采用1:10 000的肾上腺素+靛胭脂+生理盐水溶液在患者的病灶边缘标记点外侧展开多点注射，使得整个病灶被明显抬起，随后沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后电凝止血，结合患者的具体情况使用IT刀将病灶自患者的黏膜下层进行剥离，对创面上所有可见血管行预防性止血处理；对可能发生渗血部位采用止血钳、氩离子血浆凝固术（APC）等处理，必要时用金属夹夹闭；对局部剥离较深、肌层有裂隙者应予金属夹夹闭，可将病变组织采用大头针固定在患者的泡沫板，使用4%的甲醛浸泡固定，进行病理检查[3-4]。

1.3 观察指标

①治疗效果：有效：患者的临床症状逐渐消失，疼痛逐渐缓解；显效：患者的临床症状全部消失，疼痛明显缓解；无效：患者的临床症状未见消失，疼痛未见缓解。

②并发症：感染、疼痛及声音嘶哑等

③手术时间、住院时间及疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟疼痛评估表展开评定，得分与患者的疼痛程度呈正比。

2 结 果

2.1 评定治疗效果

患者的治疗总有效率为96.55%，其中显效9例，显效率为31.03%，有效19例，有效率为65.52%，无效1例，无效率为3.45%。

2.2 评定并发症发生率

患者的并发症发生率为3.44%，其中感染1例，占3.44%，疼痛0例，占0.00%，声音嘶哑0例，占0.00%，合计1例。

2.3 评定平均手术时间、平均住院时间及疼痛评分

患者的平均手术时间为（65.82±15.40）min；平均住院时间为（6.23±2.05）d。治疗前，疼痛评分为（5.78±1.89）分，治疗后，疼痛评分为（3.68±1.25）分。

3 讨 论

目前，随着消化内镜技术的不断发展，剔除淋巴结转移的消化道肿瘤均可在内镜下进行切除，且手术的风险较低，且对患者的创伤较小。若超声内镜表明患者的黏膜下发生浸润，手术时穿孔的概率较大，即为该病患者的手术治疗禁忌证[5]。

上述研究中， 患者的平均手术时间为（65.82±15.40）min；平均住院时间为（6.23±2.05）d。患者的治疗总有效率为96.55%，并发症发生率为3.44%。治疗前，疼痛评分为（5.78±1.89）分，治疗后，疼痛评分为（3.68±1.25）分。开展ESD，需要术后评估患者的病灶是否全部切除，若患者的原发病灶切除后，病灶周围可是正常黏膜所包绕，即达到病理学上治愈，所以应需要仔细识别病变的切缘和基底组织。可在术后进行随访内检时，于术后瘢痕周围取相关组织进行病理学检查。进一步确认患者的病变情况[6]。同时ESD具有创伤小、手术时间短、住院时间短及住院费用较低等作用，可明显提高患者的生活质量，提高该病患者的早期癌肿生存率。

综述上述，对食管隆起性病变患者采用内镜黏膜剥离术进行治疗，可显著提高患者的治疗效果，降低并发症发生率，值得临床深究。