坐骨结节撕脱骨折1 例

马 锋，罗小海

1 病例资料

患者，男，15 岁。患者跑步时突感右臀部撕裂样疼痛伴活动受限，就诊于我院，诊断为AFIT。查体：右臀轻度肿胀，皮肤无淤紫，右坐骨结节处深压痛，主动、被动屈曲髋关节时疼痛加重。辅助检查为X 线和CT。麻醉满意后，患者俯卧位，常规消毒铺单，C 臂机透视定位右坐骨结节；取右臀纹纵切口，长约8 cm，显露出坐骨结节，见AFIT，移位约3.5 cm。在坐骨结节对应闭孔处置入一锚钉，骨折复位满意后，用2 枚可吸收螺钉固定，锚钉缝线加强固定。透视见骨折复位好，被动活动关节良好，冲洗、止血、依层缝合。术中出血量约60 mL。

2 讨论

AFIT 为坐骨结节附着肌肉过度收缩，或附着肌肉应力正常，骨质量下降所致，其中附着肌肉对坐骨结节的撕裂应力是导致AFIT 的主要原因。AFIT 易误诊为大腿后侧肌肉损伤，早期诊治可避免腘绳肌萎缩，利于患者的预后。MRI 检查价值最高。目前AFIT 无统一的分类标准和手术适应证，其治疗存在争议。一些学者认为AFIT 治疗方式的选择应基于骨折分离程度（DFD），DFD 小的行保守治疗，DFD 较大的行手术治疗，也有学者认为治疗应以患者对功能恢复的期望为依据。有报道对1 例DFD＜2 cm 的AFIT 患者给予保守治疗，效果良好，主张DFD＜2 cm 者应保守治疗［1］。多位学者提出DFD 2～3 cm、骨不连、有神经系统症状是手术指征。该患者DFD近端13.5 mm，远端32.0 mm，且累计骨骺。查阅相关文献，考虑不同治疗方式的预后及并发症，同患者及家属沟通后决定采取手术治疗。患者术后恢复好，出院1 周可在保护下行走，定期复查结果良好。在临床工作中，应加强对AFIT 的认识，便于进行早期诊断，选择合适的治疗方法。目前AFIT 的分类、手术指征没有统一的标准，还需要进一步研究。