亚急性甲状腺炎

2020-02-27

临床误诊误治 2020年3期

1 概念

亚急性甲状腺炎(亚甲炎)又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎。亚甲炎的病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。本病约占甲状腺疾病的5%，近年来有逐渐增多的趋势，以40～50岁女性最为多见，男女患病比例为1∶3～6。亚甲炎发病有季节性，夏季是发病的高峰期，临床变化相对复杂，缺乏特异性，病程长短不一，可持续数周至半年以上，一般为2～3个月，故称亚甲炎。亚甲炎病情缓解后，有可能出现病情复发。

2 临床表现

患者常在起病前1～3周有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状，起病多急骤，患者可有发热症状，多为中度发热，体温在38～38.9℃，可伴有畏寒、寒颤、肌肉疼痛、疲乏无力、食欲减退、心动过速、多汗等症状，最为特征性的临床表现为甲状腺部位出现疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等部位放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。体格检查时可见甲状腺腺体有轻至中度增大，质地较坚硬，压痛显著，少数患者伴有颈部淋巴结增大。在轻症或不典型病例中，甲状腺可仅略有增大，疼痛和压痛轻微，不伴发热，全身症状轻微或无全身症状。

3 临床分期

亚甲炎随病程进展，其实验室检查结果可呈现动态演变过程。临床可根据实验室检查的结果将亚甲炎分为3期，即甲状腺功能亢进期、减退期和恢复期。甲状腺功能亢进期的患者血清甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)升高，促甲状腺激素(TSH)降低，131I摄取率减低(24 h<2%)，这就是本病特征性的“分离现象”，并且此期患者常伴有红细胞沉降率的加快。甲状腺功能减退期的患者血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH逐渐回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复至正常。甲状腺功能恢复期：血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常水平。

4 治疗

本病具有自限性，大多数患者仅需对症处理即可，多数患者可痊愈，一般不会导致甲状腺功能减退症。一般来说，轻型患者可不用药物治疗，或仅需采用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药即可控制症状；病情比较严重的患者，如疼痛、发热明显者可短期应用糖皮质激素，如泼尼松等，可迅速缓解临床表现，但糖皮质激素的使用并不会影响本病的自然过程。若伴有甲状腺功能亢进时一般不建议采用抗甲状腺药物治疗。本病的甲状腺功能减退期通常也是暂时的，甲状腺功能减退症状不多，故不需要甲状腺激素替代治疗。少数患者可发生永久性甲状腺功能低减，这就需要长期的甲状腺激素替代治疗。