子宫肌瘤微无创治疗新进展

马 娟，赵卫东*

（安徽省计划生育科研所医院，安徽 合肥 230000）

子宫肌瘤根据患者的情况不同表现不同，常见表现为子宫出血、下腹部隐痛、白带增多等，对妇女健康危害性较大，需引起妇女多加注意。子宫肌瘤在患者体内发生的位置不同、大小也不同，有的时候子宫肌瘤没有症状，需要经过严谨的筛查才能发现。患者一经发现就要及时治疗，不能让其扩大，提高生命安全性。子宫肌瘤微无创治疗对患者的病情有很好的的治愈效果，减少了开刀对患者身体的伤害，对患者机体组织的损伤度较小，是治疗子宫肌瘤微无创方面的新技术，值得在临床治疗上推广。

1 子宫肌瘤临床情况

子宫肌瘤临床情况多见于子宫壁间的肌瘤，这种肌瘤占子宫肌瘤发病率的三分之二，若体积不大，患者无任何疼痛感，但是子宫肌瘤会使子宫腔、内膜面积等增大，严重了还会让子宫收缩、月经周期等不规律[1]。其次是浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，这两种肌瘤的表现特征各异，对月经周期的影响会有所延长[2]。

子宫肌瘤临床情况还可以从大小上进行判断，有的子宫肌瘤像黄豆大小，有的子宫肌瘤有几公斤重，严重了会发生坏死、感染等，对患者健康影响十分恶劣。子宫肌瘤对膀胱、肠道的影响也是很大的，容易导致患者尿频、便秘等情况，有的患者还会出现不孕[3]。患者长期月经延长对身体的血液供应也会产生影响，降低患者身体机能。

子宫肌瘤在临床上还会增加患者病变的风险，像子宫癌、宫颈癌等都是由子宫肌瘤引起的病变，给患者生存带来较大负担[4]。子宫肌瘤的恶劣程度受到了医学界的重视，也对其采取了相应措施，并随着科技的发展不断更新。

2 子宫肌瘤常规手术

子宫肌瘤常规手术是对患者子宫进行肌瘤剥除、子宫部分切除、子宫全切除，对患者生育和生活造成一定阴影[5]。采取子宫肌瘤常规手术对患者康复后有一定的后遗症风险，比如内分泌功能紊乱、卵巢早衰等都是临床上常见的情况[6]。另外子宫肌瘤常规手术采取经腹或腹腔镜对患者的病变组织进行切除，存在创伤大，术后并发症高，给患者术后恢复带来隐患，有时候还会给患者留下一些后遗症，让患者生活受到影响[7]。子宫肌瘤常规手术治疗前若患者病情尚不严重会推荐她进行激素治疗，这种方法主要利用激素抑制患者下丘脑分泌多肽激素，对子宫肌瘤有一定治愈效果，但长期用药会对患者雌激素分泌产生影响，让更年期的某些症状提前出现在患者身上[8]。除了激素治疗中的用药，某些常规药物对子宫肌瘤的作用效果不是很好，不能很好的到达子宫肌瘤病灶，让药物在患者机体内被及时分解，降低了患者的治愈率[9]。子宫肌瘤常规手术和其他常规治疗的复杂程度是可以从临床治疗上看到的，对患者的影响也是非常重的，这点给医学研究人员增加了子宫肌瘤微无创治疗动力。子宫肌瘤的微创及无创技术治疗方法逐年增多，因其具有创伤小、并发症少等优点，已广泛被患者接受[10]。

3 子宫肌瘤微无创治疗应用

3.1 介入治疗

介入治疗是最近几年来所流行的一种新的治疗方法，可以为临床对于子宫肌瘤的治疗提供一些新的手段，临床当中比较常见的介入治疗方式由子宫动脉栓塞、冷冻介入法等等[11]。子宫动脉栓塞是近些年来发展起来的一种新的治疗方式，可以使用放射介入法筋皮对骨动脉进行穿刺，也可以直接把导管送入到患者的子宫动脉当中，注重一些永久性的栓塞微粒，对患者子宫肌瘤当中的血供进行有效的阻断，最终可以使得子宫肌瘤达到萎缩或者消失的治疗目的与效果[12]。这种类型的治疗方式适合用在存在子宫肌瘤症状，但是由于各种原因不适合接受手术进行治疗的患者当中，同时药物治疗效果不理想的患者也可以使用这种方式进行治疗。动脉栓塞对于卵巢功能所带来的长期影响，目前还不是特别清楚，因此要求保留生育功能的子宫肌瘤患者要慎重选择这种治疗方式[13]，这种治疗方式需要花费的费用比较高，在临床当中难以推广。

3.2 B超引导射频消融术

B超引导射频消融术主要是利用高温凝固破坏组织的原理，利用射频治疗电极发射相关的电磁波，使得组织引起离子震荡摩擦产生热量，最终使得病变的组织被破坏，从而达到治疗方面的目的和效果[14]。在超声的动态监护之下，射频治疗源可以在一些病变的局部引发热效应，此时肌瘤组织就会出现一定程度上的改变，进而产生治疗效果。在对患者的浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤进行治疗的过程当中，已坏死的瘤体被机体吸收慢，时间久，因此术后不良反应持续时间长，会延长手术时间，增加宫腔操作次数，从而增加手术风险，往往需要这些方面的困难程度，有时候也会由于这方面的困难影响，会作为这种治疗方式的一种禁忌症[15]。在对黏膜下肌瘤进行治疗的过程当中，要避免反复穿刺的情况，尽量对患者的子宫内膜产生保护作用，使得黏膜层的支持力不会受到破坏。在手术当中应该由经验丰富的超声医师进行穿刺方面的操作和监护，这样的一种人员安排可以提升治疗的成功概率，同时避免并发症的发生。

3.3 高强度聚焦超声消融术（HIFU）

3.3.1 高强度聚焦超声消融术（HIFU）原理及优点：高强度聚焦超声技术是利用超声波对子宫肌瘤进行方向性、穿透性、聚焦性治疗，发挥超声波的能量优势，让超声波对准子宫肌瘤组织，增加温度，让子宫肌瘤组织受热发生物理性变性，让子宫肌瘤凝固、坏死，直至达到破坏子宫肌瘤的目的[16]。高强度聚焦超声技术对子宫肌瘤组织的影响是温和而有效的，利用了子宫肌瘤组织在高温下的变性原理，对子宫肌瘤的组织进行破坏，减少患者子宫肌瘤个数和体积，让患者在这种温和的治疗过程中改善子宫肌瘤组织，提高子宫内靶组织的健康情况。

高强度聚焦超声技术对子宫肌瘤组织的治疗是明显的，子宫肌瘤组织在高强度聚焦超声技术下随着温度的变化发生变形，其蛋白质就是一个明显的变化表象，其破坏程度就是治疗效果最好的表现，改善了患者治疗方法，比较温和，能缓解患者的生活压力，改善了患者对子宫肌瘤治疗的看法及信心。

高强度聚焦超声波技术进行子宫肌瘤治疗时对其他组织的影响非常小，可以很好的找准病灶，并对其进行有效治疗。在治疗过程中根据子宫肌瘤情况调整高强度聚焦超声波的聚焦点或者维度，让超声波对准子宫肌瘤部位，降低患者对治疗的负面情绪，改善患者心情，让治疗效果更好。

高强度聚焦超声波技术进行子宫肌瘤治疗时对其他组织的影响是临床研究中的一个重要事项，若损伤较大就失去了投入到子宫肌瘤微无创治疗的意义，但是影响较小，对其他组织不易损伤，增加了投入到子宫肌瘤微无创治疗中的信心和安全度，这种方法给临床治疗子宫肌瘤带来了方便，简化了子宫肌瘤常规手术方法。

3.3.2 高强度聚焦超声波技术在进行子宫肌瘤治疗的适应症：高强度聚焦超声波技术可以根据患者子宫肌瘤情况和位置进行调整，并且根据子宫肌瘤的大小进行实践设置。许永华等将HIFU治疗子宫肌瘤大小选择为3～12 cm，Venkate-san等则扩大至16 cm。在临床实际操作中，因较小肌瘤难以精确定位，尤其是在超声引导下，故对于2 cm以下肌瘤常无法准确显示而不能治疗。早期HIFU用于治疗子宫肌瘤，仅限于无生育要求的患者，但由于这一新技术有良好的治疗安全性和有效性，目前希望保留生育能力的子宫肌瘤患者也成为治疗适应证[17]。若直径超过7 cm并且个数较多就需要进行多次治疗，每次治疗后都需要俯卧30分钟，防止治疗后因起身等情况对子宫肌瘤部位的其他神经造成刺激，导致神经损伤。另外，研究表明高强度聚焦超声波治疗子宫肌瘤住院天数短，平均4天左右，而且不良反应发生率低[18]。治疗时间的控制可以为患者节约治疗时间，方便患者安排每日治疗行程，减轻临床治疗和患者治疗的压力。

3.3.3 高强度聚焦超声波技术对子宫肌瘤治疗后的复发及妊娠情况：高强度聚焦超声波技术对子宫肌瘤治疗后的复发情况是临床上研究的重点内容之一，对患者康复情况有重要意义，是子宫肌瘤微无创治疗新进展的有效措施之一。高强度聚焦超声波技术对子宫肌瘤治疗后的复发情况较低，有数据显示复发子宫肌瘤的患者概率不到10%，而且无其他并发症，不良反应情况为腹部皮肤轻度烧灼伤，但出现概率极低，不到1%。高强度聚焦超声波技术是子宫肌瘤微无创治疗新进展中的有效措施，在临床治疗中有很好的效果，让子宫肌瘤从病灶开始受到治疗，降低了患者治疗后复发的情况，增加了患者生活健康指数[19]。

一项研究表明：针对有妊娠意愿的子宫肌瘤患者使用高强度聚焦超声波技术治疗，能显著缩短术后备孕时间。而且还可以改善有不孕史和异常妊娠及生育史的患者的生育能力，而不会增加产科风险[20]。

4 小 结

子宫肌瘤微无创治疗新进展给子宫肌瘤患者带来了福音，改善了子宫肌瘤常规手术治疗的效果，减少患者开刀治疗情况，降低了患者治疗的风险。这种治疗方法还给患者治疗后的康复提供了帮助，降低了子宫肌瘤患者复发的情况，提高了患者身体机能，让患者对自己健康保有足够的信心。这种治疗方法给临床治疗子宫肌瘤增加了经验，推动了子宫肌瘤微无创治疗新进展。子宫肌瘤微无创治疗新进展在临床上的使用增加了子宫肌瘤治疗的选择性，让临床治疗充满现代科技感，提高了子宫肌瘤治愈效果，降低了因子宫肌瘤病变给患者带来的巨大痛苦，让子宫肌瘤从病灶根源被微无创治疗扼杀，恢复患者子宫组织健康。