循证护理在重症急性胰腺炎患者护理中的应用一例

黄永凤，符白玉，符 晶

（海南医学院第一附属医院，海南 海口 571101）

重症急性胰腺炎的致病机制为：在多种因素的作用下，致使胰腺组织血液循环系统难以正常运行，使细胞因子得到释放、消化酶被激活，进而导致胰腺组织自体消化，并释放不同类型的毒素，体内环境功能紊乱，最终导致脏器严重受损。由此可见，该炎症属于典型的重症疾病。本次研究，就是以我专科所收治的一位患有此病的病患为对象，采用常规治疗与个性化护理相结合的方法，为其治疗，现将治疗结果报告如下：

1 病史资料

1.1 一般信息

患者吴某，33岁男性，已婚，初中文化水平，嗜烟酒，经济状况一般。

1.2 病史资料

因一天前大量饮酒后出现腹痛入院。起初腹痛位于上腹，呈持续性胀痛，阵发性加重，随后蔓延至全腹，伴有头晕，恶心及呕吐，呕吐后腹痛无缓解。诊断为重症急性胰腺炎。

2 方 法

2.1 确定问题

根据患者病情变化及需要提出了以下需解决的问题并作为我们此次护理重点：（1）疼痛（2）体液不足（3）焦虑（4）皮肤完整性受损的危险（5）二次感染风险（6）睡眠形态紊乱（7）营养失调（8）自理能力缺陷（9）活动无耐力（10）知识缺乏（11）并发症

2.2 成立循证小组

小组成员由科内高年资护士6人（入职四年及以上，职称为护理师或主管护师）及低年资护士3人（新入职工作不满一年）组成，学习培训专科知识及循证护理知识，提高个案护理床边综合能力，组长为科室副护长，科主任及护士长床边指导，对护理工作中无法处理的问题给予帮助。

2.3 循证依据，制定并正确实施

查阅相关图书、期刊、硕博论文及指南等，围绕我们找出的问题，提出可靠的可实施的要点，结合护理人员多年工作经验，列出相应的护理措施，根据患者病情变化做出相应的整改，确保应用过程中的有效性。

3 护 理

3.1 常规护理

热情向患者及其家属介绍病区环境及责任护士及主治医师，给病人以精神安慰和心理支持[1]，给予24小时留陪人。芒硝外敷腹部及生大黄灌肠，柴芍承气汤口服，急性期要求患者绝对卧床休息，最大限度减少机体的耗氧量，减小脏腑器官负担，使患者睡眠充足，促使组织修复，并更好的恢复体力[2]。

3.2 管道护理

CVC管道：每班对管道的外露情况进行查看，观察是否存在着脱出，穿刺点是否存在着渗血渗液，是否存在着红肿疼痛，能否得到很好的固定，管道是否通畅等，这些都需要进行详细记录。由于该患者进行持续性血液净化治疗，需要用到肝素钠抗凝，因此该患者CVC管道常有渗血，且不易凝固，我们给予凝血酶冻干粉+生理盐水棉球沾湿外敷穿刺处，同时纱布加压包扎伤口，半小时后重新更换纱布包扎24小时，并嘱患者避免过多活动挤压穿刺侧肢体，此种方法处理后患者伤口处基本无渗血。对腹腔进行灌洗时，需要对灌洗量与引出量、相关液体颜色与性质等，进行准确记录。一般进行腹腔灌洗后引出液常由浑浊转为清亮，量由多变少，避免入大于出加重患者腹腔压力。若引出液呈持续性浑浊或有粪渣等排出应注意有无胰漏或肠漏等情况发生。

3.3 营养支持

早期患者为禁食状态，此时应注重静脉营养支持治疗，根据患者体重、血糖及出入量来调整补液量。在保证能量充足的基础上，补充维生素、电解质，通过每日系统评估来评估患者基础疾病的恢复情况，直至患者病情得到良好控制，生命体征、血流动力学以及肠鸣音等参数，恢复正常，我们给予留置鼻空肠营养管，营养科配置并由营养管内注入要素饮食，肠内营养治疗一段时间无腹痛腹胀及肛门排气排便正常后给予拔除鼻空肠营养管并恢复经口进食。英国国家健康与临床卓越研究所表示肠道途径可降低多器官衰竭，胰腺感染并发症和死亡率的风险。刘阳通过相关研究表明：在常规营养支持护理基础上制定个性化饮食可有效减少营养相关性并发症的发生，提供了临床开展营养支持依据，因此，根据患者的经济水平和实用性给予制定饮食计划表

3.4 并发症护理

包括局部并发症（急性液体积聚、急性坏死物积聚、假性囊肿、坏死和胰腺脓肿等）和全身并发症（RIRS、IAH、ACS、PE等)。爱思唯尔通过分析大量数据得出急性胰腺炎的局部并发症可能会自动消退，或者需要数周时间才能明确是否需要进行干预[3]。患者病程进展过程中有发热，体温最高为38.5℃，同时伴有腹部包块，膀胱压高，呼吸急促心率快，考虑腹腔内高压，腹腔间隔室综合征待排，医护人员高度重视，予合理使用抗生素，行床边腹腔灌洗及血液净化治疗72 h，每日每班评估包块大小，复查胰腺CT排除腹腔间隔室综合征并做好随时行外科手术干预的准备，准确及时的评估指导和有针对性的护理干预措施可以降低并发症的风险。

4 体 会

重症急性胰腺炎是我科常见重病种之一，死亡率高，早期发现并及时给予治疗对患者的病情及预后有非常重要的意义[4]。护理工作不仅仅是遵医嘱执行，更需要的是护理人员具有独立的思考能力和行为，从而实现整体与优质护理，并以个性化护理服务为主要方式，显著减少了病患的住院时间，同时也减少了患者的痛苦，显著提升了治愈率。随着循证实践成为医疗环境中的一个重要问题，教育需求因为知识和技能的产生和医疗保健证据的利用正在增加，护士在进行循证护理过程中不断学习探索，提高自身修养和知识水平，建立一套有效实用的管理方法，为病人实施最佳护理，护理学科才能不断进步。