老年股骨粗隆骨折便秘50例循证护理重点探寻

潘杏玲，冯周莲，钟佩珍，杜雪清

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

便秘是老年股骨粗隆骨折患者的常见并发症之一，是指大便在患者肠腔内的滞留时间过长，水分被过量的吸收，导致粪便过于干燥、硬结，出现排便困难的情况。因为老年患者的消化系统出现生理性的减退，所以老年患者发生便秘的概率较高，会导致患者全身中毒、粪性溃疡、尿潴留以及肠梗阻，严重时会诱发患者出现急性心肌梗死以及猝死，对患者的预后质量造成了很大的影响[1-2]。如何对老年股骨粗隆骨折便秘患者进行科学有效的护理干预一直是临床上重点研究的问题。有临床研究发现，对老年股骨粗隆骨折便秘患者施以循证护理干预，可以有效的降低患者并发症的发生，是一种新型的临床指导护理干预方式。为了进一步明确循证护理干预在老年股骨粗隆骨折便秘患者临床护理中的措施，特将我院接诊的50例老年股骨粗隆骨折便秘患者作为研究对象，期望为老年股骨粗隆骨折便秘的临床护理提供建设性的意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年1月收诊50例老年股骨粗隆骨折便秘患者，50例患者中男28例，女22例；年龄61～84岁，平均（68.8±6.4）岁，所有患者均符合便秘的临床症状，签署了相关的知情书。入院检查发现，50例老年股骨粗隆骨折便秘患者中出现食欲缺乏、腹部不适以及睡眠欠佳的患者有（10、26、22）例。

1.2 方法

1.2.1 提出循证护理问题

（1）老年股骨粗隆骨折患者出现便秘的原因；（2）日常对年股骨粗隆骨折便秘患者如何进行循证护理干预。

1.2.2 循证护理支持

针对循证问题，查找相关的文献资料，听取专家的意见，对引发年股骨粗隆骨折便秘的原因进行分析总结，得知引发年股骨粗隆骨折患者出现便秘的原因主要有以下几方面：（1）患者住院期间，处于相对陌生的环境，在陌生环境中患者会产生紧张、焦虑以及孤单等不良情绪，部分患者会担心康复效果，从而造成自身神经系统功能失调，外周神经对大肠的支配受到抑制而引起便秘。（2）部分患者为了减少护理人员和子女的护理负担，在日常的护理过程中减少了饮水量，导致体内的水分不足，肠道内水分严重缺少，加上老年患者的肠道蠕动较慢，粪便在肠道内的滞留时间过长，进而引发便秘[3]。（3）由于年股骨粗隆骨折患者需要长期卧床，活动量较少，导致患者肠道内的血量减少，肠胃功能减弱，严重会出现肠麻痹，导致患者出现腹胀、腹痛以及便秘等并发症。（4）由于住院期间患者需要长期卧床，导致大便方式发生改变，在病床上使用便盆有些患者无法接受，主观上对排便形成排斥心理，诱发便秘。（5）老年患者的消化功能较差，长期卧床导致患者的肠胃蠕动下降，饮食量随之下降，导致有限的纤维素不能对胃肠到产生有效的刺激，排便反射随之下降，引起便秘[4]。（6）患者接受手术治疗后，老年患者的耐痛性差，害怕活动，担心伤口裂开而不愿排便，导致粪便在胃肠内滞留时间过长而引发便秘。

1.2.3 循证护理干预措施

具体的循证护理干预主要从心理护理、饮食护理、认知干预、环境护理、药物干预以及排便干预等方面进行：（1）心理护理：对于有紧张、焦虑等不良情绪的患者，护理人员要积极的和患者进行沟通，了解患者的各项需求，给予患者足够的鼓励、支持以及帮助，消除患者的不良情绪，提升患者的护理依从性和配合度。（2）饮食护理：护理人员要根据患者的病情恢复情况，为患者制定营养的膳食计划，饮食多以富含纤维素和水分的食物为主，比如新鲜的水果、蔬菜等，纤维素食物可以有效的吸收水分，保证胃肠内的食物残渣吸水膨胀，起到润滑肠道，采集胃肠蠕动的效果，促进患者排便。同时在日常饮食过程中要禁食辛辣食物[5]。（3）认知干预：多数的患者对便秘的了解不够，不明白便秘的危害，所以护理人员要及时向患者宣教相关的健康知识，帮助患者明确便秘的危害，进而帮助患者养成良好的生活习惯和排便习惯。（4）环境护理：多数的患者排便存在一定的规律，由于生活环境的改变，部分患者的原有生活规律被打乱，容易造成排便困难，多数的患者不习惯或羞于在床上大便，所以在护理的过程中，护理人员要多和患者进行沟通，使用屏风遮挡、开启排风机。等待病情稳定后即安排患者进行正常的排便。（5）药物干预：针对患者的便秘症状，对患者进行科学有效的药物干预，缓解患者的疼痛，促进患者自主排便。（6）排便干预：①患者入院后指导患者进行床上排便训练，减少患者的不适感，为后期护理工作的顺利开展奠定基础；②可以尝试腹部按摩法的方式促进患者排便，患者取仰卧位，放松状态，护理人员的双手重叠，置于患者的下腹部，以肚脐为中心，沿升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠做反复的环绕按摩，持续时间为15～20 min，力度以患者不疼痛为准[6]；③根据患者病情恢复情况，指导患者进行床上运动，增强胃肠蠕动，促进消化吸收；④应用指压法促进患者排便，取患者的天枢穴，用双手拇指慢慢按压，每次的按压持续数秒，3～5 min后即会出现酸胀感和肠蠕动。

2 结 果

经过为期3周的临床护理，50例老年股骨粗隆骨折便秘患者中有47例患者的便秘症状消失，其余的3例患者经过为期4周的护理干预，便秘症状也消失。

3 小 结

由于老年股骨粗隆骨折患者长期卧床，加上心理情绪以及生活习惯的改变，导致患者出现便秘，便秘不但会对患者的正常生活造成影响，而且还会导致患者诱发其他严重性的心血管疾病，严重时会对患者的生命安全造成威胁。鉴于此，对患者进行循证护理干预，可以从患者的便秘原因着手，根据便秘的发生原因对患者进行针对性的护理，从心理护理、饮食护理、运动护理、健康宣教、疼痛护理以及排便干预等方面对患者进行全方位、多层次的护理干预，积极的帮助患者改善了便秘问题，保证了患者的身体健康，提升了护理质量。