持续非卧床性腹膜透析并发胸腹瘘临床研究

梁桂荣

（桂平市人民医院肾内科，广西 桂平 537200）

终末期肾衰竭（end-stage renal disease,ESRD）是慢性肾功能不全发展至最后阶段，代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱使该病主要临床表现，为各类肾脏疾病发展末阶段的一个总称[1]。非卧床性腹膜透析（CAPD）是ESRD患者进行腹膜透析治疗的一种操作简单、经济有效的措施，且基本不会影响患者血流动力学。但长期进行CAPD会引发多种并发症，胸腹膜瘘（AF）是其中少见的一种，AF对患者血流动力学以及心肺功能等会造成一定影响，严重时会威胁患者生命安全[2]。因此本文就本院收治的5例CAPD并发AF患者临床症状、诊治方式以及预后恢复进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院收治的390例行CAPD患者中5例并发AF作为本次研究的对象，时间选为2012年1月～2019年12月。390例患者中男210例，女180例，年龄在8～67岁，平均为（49.58±11.44）岁；390例行CAPD患者中，行CAPD时间为：2～63个月；平均为：（31.26±7.15）个月透析基础病变为158例慢性肾小球肾炎，110例糖尿病肾病，97例肾结石导致的梗阻性肾病，25例为其他疾病。并发AF的5例患者中，男3例，女2例，平均年龄为：（41.26±10.22）岁，透析时间在（26.96±8.14）个月：AF发生时间为接受后CAPD后11d～5个月，平均为（3.12±0.17症状）个月。临床症状:瘘口引发的胸膜腔联通，以此造成胸腔负压消失；查体发现一侧肺底呼吸音减低，叩诊浊音，严重时甚至出现静脉怒张，气管往一侧偏移，心律失常、心率增快，严重时会发生紫绀症状。出现以上症状，即可考虑为AF。

1.2 诊断方式

依据患者临床症状以及影像学检查结果进行诊断。（1）实施穿刺，抽取一定的胸腔积液，将其送至细菌学、胸水常规等进行检查。检验结果显示为低蛋白、高葡萄糖即可诊断为AF。（2）胸X线平片检查：疑似患者应行直立和侧卧位胸片。最简单易行的观察办法是患者夜间干腹，晨起再次行胸部 X 线片检查，观察胸腔引流液是否减少，从而协助诊断胸腹瘘。（3）胸水显色试验，于腹透液中注入一定量的无菌亚甲蓝，过6h抽取10mL胸腔积液，如若胸水呈现淡蓝色，即可进一步进行确诊。（4）DPTA试验,为明确是否为AF，可于腹透液中置入标记放射性核素99Tcm-乙三胺五乙酸（DPTA），在30min 内于右侧胸腔探测到99Tcm-DPTA可明确诊断。

1.3 治疗方法

目前临床针对AF患者多采取对症治疗方式，以此确保患者血液循环、血压、呼吸平稳，因胸腔未处于负压状态，腹腔未处于正压状态，而AF会引发胸膜腔连通，造成负压消失。同时胸腔吸引效果会促进大静脉回流，此时无负压，静脉回流会显著减少，引起血流动力学紊乱导致急性左心衰竭。故针对以上情况采取针对性治疗措施，给予患者吸氧、利尿以及强心等，同时尽快给予患者抽取胸腔积液，其中包括反复胸腔穿刺抽取胸水，或行胸腔置管引流，减少胸水对肺脏的压迫促进肺复张。应暂时停止CAPD改为血液透析治疗，同时给予纠正贫血、低蛋白血症等，同时均衡患者营养状态，增强患者免疫力，促进瘘口愈合。

1.4 观察指标

2个月后进行随访，观察5例AF患者恢复情况[3]。

2 结 果

治疗后2个月进行随访，2例患者自行终止任何腹膜透析治疗后2个月仍存在胸膜瘘，随后转为血液透析治疗，其中有1例出现不明因素的血性胸腔积液。2例患者停止CAPD治疗，随后转为间歇性腹膜透析（IPD）治疗，但症状无缓解，转为血液透析治疗；1例患者停止CAPD治疗后直接转为规律血液透析治疗。5例AF中4例患者经治疗后未出现胸腔积液。

3 讨 论

CAPD是治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一，具有操作简便、居家治疗，保护残余肾功能等优点，但长期进行CAPD治疗会引发多种并发症，其中AF是比较少见的一种，一旦发生，会导致严重的不良后果比如心功能衰竭、呼吸功能衰竭危及患者生命[4]。

多数患者出现因胸膜腔负压消失产生的相关症状包括呼吸困难、胸腔积液以及咳嗽等，因此针对AF的诊断并不困难，行CAPD患者一旦出现胸闷气促，同时并发胸腔积液，查体：听诊肺底呼吸音消失，胸片显示胸腔积液，尤其单侧大量胸腔积液，应考虑AF[5]。需进一步完善相关检查，进行确诊。一旦确诊，应立即采取处理措施，其中包括暂停CAPD，转为血液透析治疗；胸腔穿刺引流，以此减轻对肺组织压迫，促使肺复张；胸膜腔化学粘连法，于胸腔内注入四环素、卡介苗等物质，促进黏连闭合胸膜腔。本文结果显示，5例患者中患者均行维持性血液透析治疗，均拒绝尝试胸膜腔化学黏连等治疗方式。表明维持性血液透析是CAPD合并AF患者主要治疗方式，对患者而言具有重要应用价值。

综上所述，AF是行CAPD患者最危急的最严重的并发症，及时对患者诊断以及采取治疗措施，对患者的预后具有重要意义。但是因为本研究还存有一定的不足之处，临床病例较少，有一定局限性，因此需要更多的研究病例，多中心的研究才能更好的指导腹膜透析患者中行CAPD并发AF的治疗。