浅谈全科医师在精神疾病专科医院中的重要性

陈 静

（重庆市南岸区精神卫生中心，重庆 400060）

精神疾病患者是一类特殊的群体，常表现出智力低下、情绪失调、行为紊乱、精神状态异常等精神障碍症状，其中部分患者合并各种躯体疾病，这使得精神疾病患者的治疗难度增加，常常需要多学科的共同服务。对于精神疾病患者，传统的专科医师治疗模式存在一些缺陷，所以在当前的精神疾病专科医院中，越来越重视全科医师对患者的综合评估及处置工作中的重要作用。基于此，本次研究中就具体分析了全科医师在精神疾病专科医院工作中的重要作用，希望更好的保障精神疾病患者的身心健康。

1 精神疾病患者的特征

1.1 症状表现

精神疾病患者通常容易出现以下症状：（1）思维破裂。表现为患者思考问题无中心，每个想法、行为间缺乏联系，表述时前言不搭后语、颠三倒四、有头无尾。（2）错觉幻想。在发病的时候常常会回想到自己经历的画面，形成与现实错乱的影像画面[1]。在错乱梦想下，精神疾病患者会自言自语，甚至出现一些过激的情绪，部分情绪异常者还甚至出现自杀、自残等行径。（3）情感障碍。患者对亲人疏远及冷淡，部分甚至可能出现敌对的情况，对一切事物表现出漠不关心，一些患者可能终日闷坐。情感障碍的患者自我管理的能力丧失，正常的进食、入眠及休息均受到影响，这会对患者的身心健康产生巨大的损伤。（4）暴力行为。患者容易激动，常常会出现暴力行为，尤其是在看到同发病时刻相同的画面会突然躁狂，对周围人员产生损伤，这往往需要给予镇静及强制性束缚。（5）睡眠改变。突然变得难以入睡及容易惊醒，整夜做噩梦或者睡眠时间过长。

1.2 合并躯体疾病

精神疾病患者常合并诸多的躯体疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病、冠心病等，这些疾病的存在会加重患者身体机能的损伤，同时合并躯体疾病的发生也使患者的干预难度明显增加，需要精神专科医师具备丰富的多学科临床知识水平，然而精神专科医师往往只具备专科临床知识。

2 精神疾病患者综合干预工作中精神专科医师的局限性

相关研究表明精神疾病患者累计死亡率可达13.26‰，较普通人群5.5‰的死亡率高出2倍左右，而精神疾病患者发生躯体疾病并不少见[2]，接近60%的精神病患者死于躯体疾病[3]，随着精神病患者入院治疗人数的增多，精神病专科医院收治伴发躯体疾病的患者也逐渐增加[4]，而对精神疾病患者合并躯体疾病常常是通过转诊或者请会诊方式来解决综合干预措施，这对精神疾病专科医院而言，在治疗及时性、安全性上具有一定的挑战性。

在对精神疾病患者的治疗上，专科医师主要存在如下的局限性作用：第一，专业认知局限。专科医师通常对某一领域的工作内容及知识掌握较好，但是考虑到精神疾病患者的特殊性，如果是由专科医生参与对合并躯体疾病患者的综合治疗，常常需要多名专科医生一同进行会诊处理，这样很容易出现人员浪费的情况，降低工作效率[5]。第二，救治不及时。精神疾病患者中，对伴有一些其他疾病的患者常常需要进行及时的抢救，而在实际的治疗中，很多的专科医生由于自身知识和技能的局限，使得患者在出现急、危、重症躯体疾病后常需要通知其他专业的医师参与进行抢救，这样可能会耽误患者最佳的治疗时机。

3 全科医师在精神疾病专科医院中的作用

考虑到精神疾病专科医院的特殊性，无论是为了提高工作效率还是为了保障精神疾病患者的生命健康，均强调全科医师工作的重要作用。根据国务院2011年出台的《关于建立全科医师制度的指导意见》[6]的指示，为降低精神疾病患者的死亡率，提高服务质量及保证医疗安全，提倡发挥全科医师对精神疾病专科医院的作用。综合笔者既往工作经验及相关文献资料，将精神疾病专科医院中全科医师的重要性归纳为以下几个方面。

3.1 及时发现潜在病症

全科医师具有多学科的医学基础理论知识及实践技能，这使得全科医师的能力不仅仅局限在对精神疾病的诊断和治疗上，还具有及时发现其他学科各种疾病的能力。对于一些合并其他慢性疾病的精神疾病患者，全科医师的介入能够使他们在对患者的精神疾病进行综合评估的同时，根据患者的临床表现及结合相关辅助检查判定患者是否合并其他躯体疾病，这样便于疾病的早期检出，在此基础上予以此类患者进行相关的治疗及干预，可以有效避免疾病持续进展，保证患者的生命健康。

3.2 提高工作效率

在对精神疾病患者合并躯体疾病的综合治疗中，结合患者的病情需求，常常需要多名专科医师提供治疗方案，这样使得专科医生的工作量大，同时工作效率也较低。而全科医生的介入，可以将联合会诊医师的数量尽可能的减少，主要是全科医生丰富的医疗技术满足了患者的医疗需求，在实际工作中配备全科医师就可以对一名精神疾病合并躯体疾病患者进行综合评估及处置，这样不但避免了医疗资源的浪费，而且还可以大大提高工作效率，保障精神疾病患者得到良好的救治。

3.3 规范医疗工作行为

对全科医师的认识并不局限在医疗工作上，而此类医师也具备一定的管理能力，在参与精神疾病患者的干预中，全科医师能够协调多个部门对患者进行全生命周期的照顾，包括对患者的检查、治疗、健康教育、康复措施等均制定出系统的方案，这样可使得实际的干预工作有章可循、有理可依，使得医疗行为更加的系统化、规范化。此外全科医师参与精神疾病专科医院中患者的干预，使得工作也更加系统，在干预的过程中能够结合患者的实际情况，不断的创新自己的工作模式，探讨更加有利于患者疾病治疗及康复的策略，这样能够为患者的康复提供保障，同时也可以实现医疗工作模式的转变，实现精神疾病专科医院运行模式的良好可持续发展。

4 结 语

综上所述，精神疾病专科医院中患者的病情变化快、临床表现多样并且治疗及干预难度也比较高。在对患者的干预上，常规专科医师的干预无法满足临床实际需求，存在很多的局限性，这对精神疾病患者的治疗及康复存在一些缺陷，而全科医师的介入则可以予以患者多学科内容于一体的综合性临床干预，让精神疾病患者的身心健康得到更有效的保障。