牙齿漂白联合渗透树脂治疗轻中度氟斑牙的临床疗效观察

王 伟，李 敏*，孙艳艳，门庆林

（徐州医科大学附属口腔医院，江苏 徐州 221002）

徐州地区为高氟区，氟斑牙患者明显较多。氟斑牙，表面称白垩色，有点状或者片状黄斑，有部分患者伴发牙体表面硬组织缺损，它主要是由于患者在7岁前摄入高含量氟的水后，在患者恒牙表面形成的内源性着色甚至是牙体缺损，尤其是前牙，给患者的美观问题造成了极大的影响。以往主要采用贴面（树脂贴面或者瓷贴面）、全冠等方法来遮盖牙体表面的颜色问题，但这些方法，费用高，且对牙体组织造成了不可逆的损害，甚至会引起相应的并发症。本研究则采用微创治疗方法，即通过牙体表面微研磨后，牙齿漂白联合渗透树脂技术来治疗轻、中度氟斑牙，取得了良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月到我院修复科因美观原因就诊的轻、中度氟斑牙患者25例，其中女性患者18例，男性患者7例，年龄为20～39岁。纳入标准：患者对美白产品不过敏，牙周组织非常健康，牙齿表面呈白垩色，或者点状、或片状的黄色斑块，牙齿的釉质表面无明显缺损，不存在牙本质敏感症，牙齿表面未曾有过其他治疗。牙周状况差、牙齿表面有严重缺损、存在牙本质敏感和对美白产品敏感的患者及哺乳期或妊娠期妇女应排除在外。

1.2 治疗过程

嘱患者全口洁治后，先用藻酸盐印模材给患者制取上颌和下颌牙列的印模，即刻灌注超硬石膏，在石膏模型上为患者制作上下颌透明牙托，然后为患者口内上橡皮障，在隔湿后，用抛光杯蘸取Opalescence微研磨剂对釉质进行低速打磨，尤其是颜色异常区域，为家庭美白效果打下基础。

将透明牙托交于患者，嘱患者回家后每晚戴用美国皓齿美白家庭套装（15%的过氧化脲），时间不低于8小时，坚持约2周后复诊。复诊时若有严重黄色斑块改善不明显时，可考虑用皓齿美白的诊室套装（40%的过氧化氢）增强美白效果，使黄色斑块变淡。

皓齿美白套装使用过后，牙齿表面的釉质呈现白垩色色泽不均匀的外观表现。再次为患者上橡皮障，隔湿，重复微研磨步骤，然后用酸蚀剂酸蚀釉质表面2分钟，用水冲洗牙表面，吹干其表面，用无水酒精干燥牙面，然后分次涂布德国ICON渗透树脂，先后两次，每次光照40秒。最后上釉、抛光。向患者交代用牙注意事项及口腔卫生宣教，之后进入随访阶段。

2 结 果

在皓齿家庭美白后，有22例患者出现了牙齿敏感症状，轻重不一，观察一段时间后，敏感症状逐渐消失。加用渗透树脂后，仅有2例患者出现轻度的牙齿敏感症状，后逐渐消失，其他患者均未出现敏感症状。

在为期2年的随访时间里，25例患者均对美白效果十分肯定，没有出现颜色复发现象。所有患者均取得了满意的临床效果。

3 讨 论

氟斑牙的成因是由于过量的氟离子在患牙釉质表面发育过程中参与了氧化还原反应，竞争结合形成了氟磷灰石，破坏了钙磷化学键，使釉质表面结构发育异常，不能形成正常的羟基磷灰石晶体构架[1-2]，从而使釉质表面出现了肉眼不可见的微小凹陷腔隙，且腔隙随着氟离子参与量的增加而严重，牙齿表面所呈现的白垩色或黄斑也愈发严重[3-4]。

本研究中氟斑牙的漂白治疗就是以此为基础进行的。漂白剂进入这些牙齿表面的微小腔隙，与其深层的色素等发生氧化还原反应，从而使其表面呈现白垩色，这些白垩色是由于牙齿表面秞柱与正常秞柱之间的折射率不同，而出现的不同视觉效果。在加用渗透树脂后，可以改善美观效果，使牙体呈现基本一致的颜色外观，这是因为渗透树脂是一种高流体树脂，粘度较低，渗透性较强，它可以进入牙齿表面的这些微小腔隙，将脱矿区填满，提高了表面硬度，由因其折射率又与牙釉质接近，呈现了与健康牙釉质颜色基本均一的美学效果[5]。

在临床上，氟斑牙可以分为轻度、中度和重度三类，即白垩型、着色型、缺损型[6]。对于轻度变色的氟斑牙，以往采取直接漂白术，可以取得良好效果，但对于一些中度氟斑牙，仅采用皓齿美白家庭套装达不到理想的效果，可能是因为釉质表面的釉柱发育异常较为严重，氧化还原反应难以到达腔隙底部，所以有些学者[7]在进行漂白前开始应用一些去氟剂，这些去氟剂含有盐酸，可以溶解釉质发育异常的秞柱结构，这样漂白剂就比较容易到达釉质深层发挥作用，从而有效去除黄斑。而本研究中用的Opalescence微研磨剂就是去氟剂的一种，所以可以达到比较好的临床效果。

本研究中，在患者刚开始使用皓齿美白家庭套装后，多数患者出现了牙齿敏感症状，可能是因为釉质表面的色素被氧化还原以后，形成了微小腔隙，这些腔隙就成了刺激因素进入牙本质小管的通道，使牙本质变得敏感。但随着时间的延长，敏感症状能逐渐缓解。在应用ICON渗透树脂后，这些腔隙被渗透树脂充分填满，阻隔了外界刺激因素进入牙本质小管，从而消除患牙的敏感症状，说明这种治疗方法是安全的。

渗透树脂最早应用于治疗浅龋，近年来，在轻、中度氟斑牙美白治疗中利用其高渗透性，对漂白后的牙齿实施修复，也达到了理想的美白效果。牙齿漂白联合渗透树脂这种微创性的治疗手段，成功率高，操作也不复杂，费用低，并发症少，值得临床推广与应用。