B细胞淋巴瘤伴弥漫性大细胞形态的病理诊断方法

King J F, Lam J T.A practical approach to diagnosis of B-Cell lymphomas with diffuse large cell morphology.Arch Pathol Lab Med, 2020,144(2):160-167.

大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一大类，其常常在进展期出现类似转移性肿瘤一样的结外肿块。因此，依靠临床表现、形态学、免疫表型以及分子遗传学对其进行诊断以及鉴别诊断尤为重要。

首先，文中给出了常见大B细胞淋巴瘤的典型临床特征，如弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤以及"双/三打击"淋巴瘤多见于老年人，淋巴结内外均可出现；Burkitt淋巴瘤和B淋巴母细胞淋巴瘤则多见于儿童。接着，文章对伴弥漫性大细胞形态的大B细胞淋巴瘤总结了以下12点病理诊断思路：(1)是否为淋巴组织病变？(组织印片/保留新鲜组织)(2)是否为B细胞病变？(流式细胞/免疫组化)(3)病变为弥漫性还是滤泡结构分布？(4)细胞大小？(小、中等、大)(5)细胞是多形性还是单形性？(6)是否表达Cyclin D1及CD5？(7)是否表达CD10？(8)Ki-67是否出现高表达(<90%排除Burkitt淋巴瘤，再评估细胞大小)？(9)检测EBV；(10)如果CD10阴性，再根据BCL-6和MUM1表达进行Hans分类；(11)BCL-2和MYC免疫组化结果提示有无双表达；(12)FISH检测明确有无“双/三打击”淋巴瘤。

综上，作者希望通过本文的阐述，协助基层病理医师对大B细胞淋巴瘤建立合理的诊断思路。

(刘 谦 摘译，刘 勇 审校/江西省人民医院病理科，南昌 330006)