可视喉镜加光棒在困难气道气管插管中的临床应用

陈金凤

（昆明医科大学第二附属医院石林天奇医院，云南 昆明 652200）

有关研究指出，困难气道在麻醉中实施气管插管的发生率达2%～3%，而在这些病例死亡人数中，由于困难气道致死的患者高达70%。近年来，光棒和可视喉镜逐渐被引入到气管插管中且效果显著[1]。光棒主要通过带有发光导管内芯对气管内插管进行正确引导。另外，光棒具有较好的可塑性，可尽量避免咽喉损伤的情况发生。而可视喉镜可充分暴露咽喉部结构，提高插管的准确性，可较好地解决麻醉医生对困难气道时的尴尬情况[2]。本研究旨在探讨在困难气道气管插管中的应用可视喉镜加光棒的实践效果。

1 资料及方法

1.1 资料

对84例困难气道气管插管患者予以选取，研究时间以2018年3月至 2020年3月为起止，将其按照随机法将其分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。

【对照组】：男性患者27例：女性患者15例，年龄抽取范围介于24～85（52.36±8.64）岁。

【观察组】：男性患者26例：女性患者16例；年龄抽取范围介于23～86（51.68±6.29）岁。

组间资料对比，p值＞0.05。

【纳入标准】：①经临床检查与气管插管诊断依据相符，且有困难气道病史。②未存在麻醉插管禁忌症；③依从性较高者。

【排除标准】：①合并其他免疫性疾病及心血管疾病者。②喉头水肿症状比较严重者。③排斥或抗拒气管内插管治疗者。

1.2 方法

两组患者均建立静脉通道，观察患者生命体征变化情况，并给予足够的氧气。静脉注射枸橼酸芬太尼0.05mg-0.1mg用于常规诱导麻醉0.15 mg/kg注射用顺苯磺酸阿曲库铵与2.5 mg/kg丙泊酚中长链脂肪乳注射液。观察组采取可视喉镜加光棒气管插管方法。其中，光棒法使病人保持平卧位。麻醉师站在病人的头端，对头部和颈部进行固定，左手托起病人的下颌骨，右手1/3处握着光棒（气管导管），光棒的前端直达病人的舌根进入口腔。同时观察患者颈部的光斑，适当调整光棒的亮度、深度和方向。如果光棒位于环甲膜或伸向气管时最亮，表示光棒/气管已与声门对准或已经进入声门，光棒固定光棒，气管导管送入气管，光棒慢慢抽出，完成气管插管，连接麻醉机进行控制呼吸。可视喉镜技术：使用UE可视喉镜技术对气管内插管进行辅助，参考喉镜前段弯度将金属管芯折成同样弯度，麻醉操作者左手持喉镜，于患者口中放置可视喉镜，经过舌侧、舌鄂、咽鄂直达咽腔。镜杆推进期间通过显示屏观察到门声裂或者气管环时，说明位置准确，顺沿管芯置入导管，将可视镜缓慢拔出，完成气管插管。对照组患者均采用直接喉镜技术，对患者行全麻后，麻醉师以左手握住直接喉镜，右手固定头部，将喉镜直接插入患者口腔，沿口腔右侧进入，经舌、鄂至咽腔，观察声门后，通过管芯将喉镜插入气管，固定后慢慢退出喉镜。两组插管时间不超过1分钟，操作次数不超过3次，为插管成功。

1.3 观察指标

对两组患者插管用时、插管次数、插管成功率进行观察记录。

1.4 统计分析

文中实验数据均精准录入SPSS20.0软件展开统计处理，计数数据均采用[n（%）]予以表示，施以x2检验；计量数据均采用（±s）予以表示，施以t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的插管用时（12.14±1.03）s，均成功插管，插管成功率为100%（42/42）。对照组患者的插管用时（25.44±1.76）s，插管失败5例，插管成功率为11.90%（5/42）。观察组插管用时、插管次数均少于对照组，插管成功率高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

临床抢救危重病人广泛应用气管内插管技术，及时建立通畅的呼吸道对消除患者呼吸困难症状，摆脱脱氧状态均具有重要意义，可提高临床抢救成功率[3-4]。气管插管是临床麻醉师治疗气管插管困难患者的重要抢救措施和操作技能。

目前临床上处理困难气道主要采用纤维支气管镜、食管气管联合管、喉罩等技术方式。采用直接喉镜气管插管的过程中，要求患者口、咽、喉轴保持同一水平，才能使患者声门充分暴露，患者进行插管时往往会表现较大的应激反应、血流动力学变化较大，且极易出现不良反应。具有图像小、观察视野受限、显露声困难或者不清楚等缺点，因此造成气管插管时间往往较长，且还会造成患者的咽喉黏膜损伤情况的发生。光杆插管技术是引导气管插管通过光高度进行外部定位为基本原理，且插管成功率高。往往不会对病人的血流造成影响。适用于开口困难、声门外露、喉结高的患者[5-6]。

可视喉镜作为一种新型的气管插管工具，具有可视性、可控性以及简便性等优势，其尽可能避免气管插管刺激到患者咽喉部及舌根部，同时可促使咽喉的暴露度显著增加，因此临床应用较广泛。据有关研究证实，采用可视喉镜对患者进行气管插管后，可清晰显露咽喉部的结构，同时可有效减轻咽喉黏膜损伤，降低插管的困难性。患者行直接气管插管后往往会产生较大的应激，且极易使患者血压上升，危害性较大。而采可视喉镜进行气管插管时，往往对患者的循环系统的影响较小，且操作时间相对较短，不易对患者舌根以及咽喉造成较大的刺激，患者不会发生严重的应激反应。本研究中UE可视喉镜技术可避免患者上颌的强力提升，同时可避免口、咽、喉轴，在同一水平线上，喉镜是防雾设计，可以在显示屏上清晰显示患者喉部结构情况，更有利于麻醉师更清楚的观察喉部结构，提高气管插管成功率，减少插管时间，不易造成患者血流动力异常情况的发生，术后不良反应发生率较低，比较适合颈部活动受限、呼吸困难、喉短，高喉结等普通气道患者。研究结果表明，观察组插管用时、插管次数相比对照组均明显较少，P＜0.05。观察组插管成功率相比对照组呈较高显示，P＜0.05。综上，在困难气道气管插管中应用UE可视喉镜+光棒插管方式，可缩短气管插管时间，插管成功率高。