低剂量CT在早期肺癌筛查中的临床应用价值

段跃峰

（中国人民解放军中部战区空军医院，山西 大同 037047）

在我国各大城市对于肿瘤死亡率的统计中表明，肺癌发病率近年持续上升，且患者发病年龄较前逐渐年轻化，已经成为肿瘤患者死亡的主要疾病之一。在诊断为肺癌的患者中，多数患者诊断时疾病已然进入进展期，该期治疗预后差、花费高、生存质量差、生存期短，因此当前关于肺癌诊疗的共识认为肺癌治疗的关键因素是早期发现及早期治疗[1]，在传统的肺癌筛查中普遍采取胸片检查，但在实际应用中，胸片对于小病灶漏检率较高，而CT作为肺癌筛查则因放射剂量一直争执不断。目前国内外普遍支持低剂量CT作为肺癌筛查的重要手段[2]。我院对体检中行低剂量CT检查的患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月～2017年12月间体检患者中共计1266例患者行胸部低剂量CT检查，对其一般资料进行总结，其中男性1026例，女性240例，受检者年龄介于23～70岁，平均年龄（44.38f5.46）岁，其中约半数受检者体检前存在咳嗽、咳痰、胸闷等不适症状，其中150例为肺癌高危人群（抽烟20年以上，2包/天，工作于高油烟、高粉尘环境中或年龄＞60岁），该群患者为每年常规检查，资料中性别、年龄、既往病史、职业情况及吸烟史等信息不详细者随访完善。

1.2 检查方法

我院使用美国通用公司生产GE64层螺旋CT仪器进行CT检查，所有体检行胸部低剂量CT检查 的患者均设定扫描层厚5 mm，螺距1.0～1.5 mm，所有受检者扫描完后均在计算下行平面重建、三维重建，对于部分高危患者行增强扫描，所有资料均由3名医师交叉阅片，对于其中具有争议部分组织全科讨论会诊，对于行手术治疗或行病理检查的患者将CT检查结果与病理报告进行比对。

2 结 果

1266例体检患者中共计检出92例肺部存有3 mm以上结节，其中69例患者共计112个非钙化结节，其确定为良性结节的98个（87.50%），明确诊断为恶性结节并行手术治疗的患者7例（6.25%），另有10例患者结节性质不明确，与临床科室会诊后建议随访，并严格随访1年后有3例患者结节增大行病理检查诊断为早期肺癌。确定为恶性结节行手术治疗或胸腔病理活检的患者诊断为肺癌的患者6例，病理结果报告为鳞癌患者2例，腺癌患者2例，小细胞癌1例。本次研究中肺癌检出率为4.74‰，随访后总体检出率为7.19‰，在所有检出的患者中有4人属于高危人群，高危人群检出率2.67%。

3 讨 论

研究表明，肺癌早期诊断后及时予针对性治疗，可以显著提高患者生存时间、生存质量。在以往的诊断中，由于早期肺癌缺乏特征性临床症状及影像学特征，难以确诊，临床工作中多数患者确诊时为进展期或中晚期肺癌，即使予以积极手术治疗及化疗后治愈率、生存率仍较低，甚至部分患者确诊时已然错过手术时机，临床仅能予对症姑息治疗以期尽量提高患者生存质量[3]。在过去的肺癌筛查中胸片作为一种重要手段被应用于肺癌的筛查，但由于在早期肺癌患的筛查中胸片具有较高的假阳性率及漏诊率，使得多数患者错过最佳治疗时机[4]。CT扫描则作为一种有效的检查手段则因其具有较强的放射性一直被诟病，低剂量CT检查应运而生，其具有较低的辐射，检查快速、准确性强等特点被国内外指南一致推荐为肺癌筛查的重要手段。在肺部恶性病变中其影像学多可见分叶、毛刺、空泡、密度不均等影像学征象，但对于结节细微特征，尤其是小结节（＜1.5 cm）的检查具有一定的局限性，一般可行高分辨增强CT可协助诊断，对于暂不能定性的结节，可行随访对结节大小、密度、形态等特征进行观察，本次研究中共10例患者影像学难以定性，随访1年后3例患者结节形状、大小、密度等特征发生改变，经病理学检查后确诊为早期肺癌。随着公众健康意识的普遍增强，低剂量CT检查作为一种无创检查对早期肺癌的检出和诊断具有十分重要的意义。