宫颈癌同步放化疗临床应用进展

黎 枝

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

宫颈癌这一疾病作为妇科中常见的恶性肿瘤疾病之一，其发病率极高，在全世界范围内的女性恶性肿瘤疾病中仅在乳腺癌之下，而在发展中国家其发病率则居于首位。所以患病之后应进行及时治疗。以往的治疗宫颈癌的常规手段主要为放射治疗或手术治疗。近年来，医学研究者们发现，剂量较小的化疗药物可将放疗的敏感性进行提高，进而衍生出了同步放化疗的概念，且受到广泛关注，现今其也成为了主要的改善疾病预后的有效方式。对此，本文对宫颈癌同步放化疗的临床应用进行了探讨，并将进展综述如下。

1 同步放化疗治疗宫颈癌的作用

根据FIGO的分期为标准，Ⅰ期和Ⅱ a期患者大都以手术治疗为主，放疗为辅；而Ⅱ b期或以上的患者则需以腔内照射、外放射等放疗为主，手术治疗或化疗为辅。在过去医学临床的20年之中，各个时期的宫颈癌病人都没有得到较为有效的预后治疗，传统的治疗方式逐渐走入瓶颈期。所以，宫颈癌的治疗方式亟需创新，临床上需要将传统治疗方法进行改进。此时有研究人员尝试利用放疗前以化疗为辅助、中子疗法、高压氧疗或乏氧细胞的放疗增敏剂等对宫颈癌患者进行治疗，且不断被患者接受。

单纯的放疗可以对宫颈癌有一定的治疗效果，化疗同样也有疗效，但是同步放化疗并没有二者相结合这么简单，其主要的作用机制其实是化疗的药物可以对放疗产生增敏作用，进而使放疗疗效增强。虽然化疗药物的增敏机制相对来说并不明确，但研究人员们认为其主要的作用包括：化疗可以修复损伤的肿瘤细胞；还可消减细胞的毒作用，使肿瘤体积减小，并使乏氧细胞比例逐渐下降；同时还可促进肿瘤细胞的同步化，使其进入细胞周期；促使非增殖细胞与细胞周期相结合；放疗及化疗对细胞周期不同的时相，二者形成互补的作用，但是对总体的治疗时间没有延长作用。

2 关于宫颈癌同步放化疗的研究

于海容[1]等研究人员在研究过程中，对存在放射性活性的抗肿瘤物质铂类与化疗药物进行结合，因其存在放射性活动，因此在化疗药物中起到放疗的一些作用，这类物质的机制和同步放化疗类似。经过对存在肿瘤负荷的几组裸鼠进行实验表明，同步放化疗的治疗方式效果更加突出，在利用这一方式进行治疗之后，裸鼠系统的杜甫作用并没有增加，如果想要达成相同的效果，则实验中的放射活动顺铂需降低药物浓度到50%左右。

3 宫颈癌同步放化疗临床应用进展

3.1 单纯的放疗与同步放化疗的对比分析

众多研究者们认为，相较于单纯放疗来说，同步放化疗的宫颈癌治疗效果要更优，且可使患者生存率得以提高，复发率得以降低。季娟[2]等研究人员对800例患有局部进展型宫颈癌的患者进行研究治疗，将其分为四组，包括传统放疗组、放疗为主化疗为辅组、放疗及同步化疗组、以及放疗加同步化疗为主化疗为辅组。其中，同步化疗的主要方案是对患者进行静脉滴注10 mg/m2的丝裂霉素，其中，1个疗程为4周，在每个疗程的第一天开始给药，一共需坚持两个疗程，同时还要进行氟尿嘧啶类药物的口服治疗，需保证300 mg/g，在每个疗程的前两周进行给药治疗，共坚持两个疗程；而辅助治疗的主要方案是，口服200 mg/d的氟尿嘧啶。经过实验发现，同步放化疗组的生存率最高，复发率最低，由此可见，同步放化疗的五年内生存率以及局部的复发率和传统的治疗相比，存在明显差异，且效果较为明显。同时还可发现，同步放化疗的治疗效果比放疗为主化疗为辅的方式疗效更加显著。辅助化疗一般存在先后顺序，而同步放化疗则是同时进行，所以增敏的作用会更加明显，且不会使治疗的时间被延长，所以在治疗宫颈癌方面存在优势。

陈丽容[3]等研究人员还对40例宫颈鳞癌的患者进行了单独的放疗，同时对10例同类患者实行同步放化疗，这些患者中Ⅱ～ⅡI期的宫颈癌患者居多，所以辅助每周一次的30 mg/m2顺铂进行治疗。实验结果表明，一些直径大于或等于5 cm的肿瘤，其利用同步放化疗进行消退，效果比单独的放疗更加明显。

刘帆[4]等研究人员还对一些主动腺旁淋巴结转移的宫颈癌患者进行了检查治疗，并对存在肾盂积水、坐骨痛以及下肢水肿等症状的患者进行同步放化疗，其康复效果并不显著，但对没有以上临床症状的患者进行治疗后，其五年的存活率达到了100%。由此，研究人员们发现，同步放化疗主要在治疗没有明显症状的主动脉旁淋巴结转移宫颈癌方面有较好的预后作用。但对类似的患者来说，单纯的放疗及化疗的效果则会很差。

3.2 同步放化疗的方案以及药物剂量研究

治疗宫颈癌疾病效果最显著的化疗药物即为顺铂，其作为单药治疗中的佼佼者，有效率可以超过25%，所以现今同步放化疗时，都会利用顺铂进行辅助。但是药物的剂量在治疗时一定要选择清除，利用顺铂作为基础治疗，进行同步放化疗，其可在一定程度上帮助患者改善其预后情况，进而降低死亡概率。杨琦[5]等研究人员采取了顺铂加同步放化疗的方案，对患者进行治疗，最后发现，加入顺铂比未加入顺铂的治疗方案更加有效，患者的生存率也相对要高。而药物剂量的选择则需根据患者的具体情况，遵循医嘱完成。

3.3 同步放化疗治疗宫颈癌的临床应用

在治疗中晚期的宫颈癌时，其治疗的效果一直较差，患者预后的长期存活率通常不高于40%，且极易复发，这些复发者的存活概率则更低，甚至不高于35%，其主要是因局部控制出现问题或病变位置发生转移而导致的，因此，放化疗主要通过对局部治疗失败的情况进行缓解，进而对预后进行改善。很多研究人员认为同步放化疗在治疗局部进展期的宫颈癌时，效果比较明显，所以可作为其的重点选择方式；但是在治疗复发型宫颈癌或者早期的高危型宫颈癌时，对预后的情况也有明显的改善，而对一些无法耐受手术的患者来说，在手术之前进行同步放化疗可以在一定程度上将手术的机会增加。

叶瑞智[6]等研究人员还对一些局部进展型的宫颈癌患者实行静脉滴注70 mg/m2的顺铂治疗方法，每个疗程的第一天方可给药治疗，并需在3周之后进行重复的给药，同时还要进行氟尿嘧啶的静脉滴注，另外还需结合盆腔外照射的治疗。在放化疗结束的2周之后，需要根据患者病情进行重新的分期以及手术治疗，这种方式的缓解率可以达到93%，且在两年之内的生存率可高达85.2%。研究人员们还表示同步放化疗这一手段对局部进展型宫颈癌具有显著的疗效，其存在有效且安全的特点，可为患者提高手术成功率，并对手术中和手术后的并发症有一定预防作用。

赵肖丽[7]等研究人员对20例复发宫颈癌的患者进行了同步放化疗，而其中10例给予600 mg/m2的氟尿嘧啶以及20 mg/m2的顺铂进行给药治疗，并在四周之后进行重复的给药，另外10例则分别给予丝裂霉素、卡铂等治疗，最后的结果显示，患者5年内的生存率达到了34%，且不存在4级毒副反应。所以，研究人员们建议对首次的盆腔局部复发以及单纯的主动脉旁淋巴结转移进行同步放化疗。

杨洁[8]等研究人员经过多次实验证明，同步放化疗这一手段与其他药物辅助治疗息息相关，对于一些情况较为危急的患者来说，如手术切缘阳性、宫旁组织受累或盆腔淋巴结阳性的患者，对其进行根治性手术，之后再做同步放化疗，并结合顺铂、氟尿嘧啶等联合治疗，同时还需再化疗之后的2～3周内进行盆腔放疗。通过这些方式可证明，同步放化疗的效果因各种情况变化，对于没有高危因素的患者来说，其复发率达到10%，而没有高危因素的患者复发率则相对较低，为4%左右，但二者的生存率相差不大。针对这种情况，研究人员们认为，同步放化疗在治疗早期的高危宫颈癌方面，存在一定的效果。

4 结 语

总而言之，同步放化疗在宫颈癌的治疗中起着至关重要的作用，但在治疗中，医生及患者还需考虑不良反应的情况，因同步放化疗一般是在放疗的开始就加入化疗，所以发生不良反应的概率相对要高于单纯的放疗，因此，需根据患者的情况调整药物的剂量，以免因不良反应而导致病情加重。另外，同步放化疗的方式在临床上主要用来治疗宫颈癌，所以其在很多方面都优于单纯的放疗，但是仍需提前了解患者的情况，以免用药错误。同步放化疗在众多研究中都取得了良好的效果，研究人员们表示，化疗的方案应根据化疗的时间、药物的剂量以及其他各方面因素进行调整，在治疗宫颈癌方面，同步放化疗值得推广应用。