婴儿肠绞痛的中医推拿治疗进展

戴 丹，孙武权*

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海 200050）

婴儿肠绞痛作为在在儿科和儿保科的常见疾病，临床上很容易被识别，然而却并没有明确有效的治疗手段。由于其疾病的自限性，也很不容易为临床医生所重视。但是持续的婴儿啼哭着实让这些婴儿的家庭陷入困境。

1 西医对婴儿肠绞痛的认识

1.1 西医定义

在儿童功能性胃肠病罗马IV标准中，婴儿肠绞痛被定义为1～4月龄的婴儿出现长期哭闹且难以安抚的一种行为综合征。主要发生于傍晚或夜间，4～6周龄时为高峰期，12周龄后会逐渐减少[1]。

1.2 发病机制

目前婴儿肠绞痛的发病机制尚不清楚。有研究认为认为可能是与婴儿胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、心理社会因素（如心理社会问题、家庭暴力、亲子互动缺乏或父母的焦虑）、母乳喂养障碍(如存在乳头定位困难、口腔运动障碍、舌系带过短或感官处理问题等）引起，也可能与胃食管反流、食物过敏、肠激素失调、睡眠问题、烟草暴露以及自主神经系统的失调有关。但并均无确切依据[3]。

1.3 西医治疗

西医治疗婴儿肠绞痛，主要有如下几种方法：①护理方面：首先安抚焦虑的父母，并指导家长有效安抚婴儿，如婴儿抚触按摩、排气操、“包裹法”、“肠绞痛抱”、适当予以白噪音等；②喂养方面：母乳喂养时需排除母乳量不足，调整母亲饮食结构，即低过敏饮食。人工喂养的婴儿应用低敏配方奶或大豆蛋白配方奶；③药物治疗方面：西甲硅油（消泡剂），氯苯那敏（抗组胺药），其他抗胆碱能药、解痉药、镇静药由于存在安全性的问题现很少使用；④补充益生菌：罗伊乳杆菌DsM17938。但这些治疗手段均无确切循证依据，疗效并不明确[4]。

1.4 转归与预后

婴儿肠绞痛的转归与预后良好，通常大多数婴儿肠绞痛患儿可在5月龄内恢复，这是一种自限性疾病，也正因此婴儿肠绞痛往往不容易被医生所重视。然而有研究提示，持续性的婴儿啼哭，可能对婴儿及其母亲，乃至整个家庭带来长期的负面影响。有关于婴儿行为与气质关系的研究发现有肠绞痛、屏气发作及夜醒婴儿有行为退缩、情绪消极的共同特点。

2 中医对婴儿肠绞痛的认识

根据症状，婴儿肠绞痛当属中医学中的“腹痛”范畴。中医学又称其为“盘肠气”。盘肠气病名首见于《婴童百问》，“盘肠气者，痛则腰曲干啼，额上有汗，是小肠为冷气所搏然耳，其口闭脚冷上唇干是也。此是生下洗迟感受风冷，或青粪不实……”。文献中对其盘肠气病因病机的描述也有很多。《幼幼集成》日：“盘肠气者，幼科称内吊者是也。皆因胎气郁积，壅结荣卫，五脏六腑，无一舒畅，其气不能升降，筑隘肠胃之间，抵心而痛，其声辘辘，如猫吐恶，干啼口开，手足皆冷，易疏散通气。”

2.1 中医治疗婴儿肠绞痛

中医治疗婴儿肠绞痛，不外乎内治及外治二法。

内治即中药辩证口服。有研究使用延胡乌药汤、行气解痉散、五味木香饮等治疗盘肠气痛，以奏温中行气，解痉止痛之效。中医外治法包括针灸、中药外用敷脐、小儿推拿等。检索发现，针灸治疗婴儿肠绞痛的文献极少，有梁崇俊循经取双侧天枢、足三里为主针刺加艾灸治疗小儿盘肠气痛。然而婴儿肉脆血少气弱，且操作时难以固定体位，以及针刺之疼痛，让家长们对此疗法敬而远之。此外还有中药敷贴治疗婴儿肠绞痛。然而初生婴儿皮肤敏感脆弱，出生婴儿脐部容易感染，故其安全性也值得商榷。相较之下，小儿推拿治疗婴儿肠绞痛安全、无痛苦，优势明显。

3 讨 论

通过文献检索发现推拿治疗婴儿肠绞痛临床研究并不多，推拿的选穴也不尽相同。通过既往的研究发现，中医治疗婴儿肠绞痛总体有效。小儿推拿治疗婴儿肠绞痛效果满意。目前中医对于婴儿肠绞痛疾病的认识程度存在差异，也没有统一的辨证、选穴、施术操作的固定标准。而针对婴儿肠绞痛的临床研究，也往往缺乏客观的疗效评价依据，以及缺乏诊断标准中提及的临床研究应该具备的前瞻性调查如记录24 h行为日记等。同时有研究表明小儿推拿对肠道菌群的改善有促进作用，以捏脊为主的小儿推拿手法可改善儿童过敏体质评分，增加益生菌的定植，改善儿童过敏体质。小儿推拿除缓解肠绞痛症状外，亦能健脾益胃、扶正固本、增强体质，从而更加促进婴儿更好的发育。

4 小 结

婴儿肠绞痛作为一种常见病，多发病，虽预后良好，但严重影响着婴儿乃至全家的生活质量，可能带来一系列远期负面影响。对以上文献的结论分析得出推拿对婴儿肠绞痛治疗有效率高，推拿对婴儿肠绞痛的治疗疗效得到肯定。小儿推拿作为一种简便易行的非药物性外治手段，操作安全，且疗效显著，能够避免过度治疗，着实能够给不少手足无措的肠绞痛家庭带去福音。