以OSCE为导向联合分层递进培养模式在放射专业住院医师规范化培训过程考核中的应用探讨

李 玮，李德刚，马利军，苏 宁

（1.内蒙古包头市中心医院磁共振室，内蒙古 包头 014040；2.内蒙古包钢医院，内蒙古 包头 014010）

客观结构化临床考试(OSCE)[1]是在医学教育领域中使用愈加普遍的客观性临床能力考试方式之一，其就是依据不相同学历的医学学生临床实践性技能考评的具有组织性与客观性的一种考评程序。借助OSCE，能够更为全方位且客观地对学生自身的临床实践性能力与处理问题能力进行评价[2]。放射学考核特点比较鲜明，国内部分放射科在OSCE考核时增加了胃肠道钡餐检查、CT及MRI后处理技术等内容[3]。在北京市，近3年来，放射基地中住院医师进行的一阶段技能考试都使用OSCE[4]，可以评估学员的临床能力。包头市中心医院放射科2017年10月获得第二批国家住培基地（放射专业住培基地）资格。我院放射基地结合OSCE考核模式及分层递进培养理念，结合学员自身的培训情况，在基地内部过程考核的技能考核中尝试运用OSCE考核。

1 参加OSCE考核人员

放射基地住院医师规培学员、影像医学与核医学专业学位研究生、其他专业在放射基地轮转的住培学员和研究生、影像本科实习生。

2 影像学员OSCE考核站点设计

住培技能考核的重点包括：专业能力、沟通能力、学术能力、合作能力、管理能力、健康宣教能力。设置6个OSCE技能考核站点，第1站为笔试（30分钟），内容包括影像检查基本原理、基本理论、放射防护、基本技能操作等方面的知识，具体分为选择题（10分），放射学读片写影像报告（40分），满分为50分。第2站为读片基本功考核（10分钟）：6份影像片，读片后写出影像诊断，分数总共0分～10分。第3站直到第6站是口试（每一站考试所需时间共10分钟），考核内容主要就包括了专业性能力、沟通性能力等。而其中，鉴于系统的胜任力考核（共6个系统：循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨肌、神经），每站给予一个病例有关的疾病史与其影像学图像，学员要解答出异常性影像学表现、鉴别与影像诊断，考官依据疾病提出部分与胜任力有关的问题。沟通性能力的考核侧重考核考生的职业态度、基本理论、沟通技能、临床思维。第3站至6站重点考察考生对6大系统放射影像的专业知识、临床思维以及在口试过程中的沟通交流能力。

因我院将作为二级学科设置的放射科进一步拆分为普放、CT、MRI、介入科，各科阶段考核时会有所侧重，第1站笔试均涉及超声、核医学内容，其余各站以各亚专业试题为主。

考核内容编写由我院放射基地主任、教学主任、导师、带教老师共同组成课题小组开展研讨交流，设计考核内容中临床案例、工作场景、技能操作流程、理论知识考题、职业素质要求、评分标准等内容。

3 非影像学员OSCE考核站点设计

根据其《培训手册》、《考核手册》的轮转要求、结合专业特点有重点地制定培训计划，考核标准和形式也有所不同。

4 分层递进培养模式

我院放射基地采用分层递进模式制定具体培训计划，住培具体目标包括：知识目标和能力目标。鉴于岗位胜任力的各项目标主要就包括了：具有十分良好的职业道德、交流能力、准确的放射科临床思维及工作方式，最为基础的临床性急救能力，可以单独开展放射科各项工作。将住培学员轮转时间按第一年、第二年、第三年进行具体细化，每一轮转周期都有详细的轮转计划和预期目标，需密切结合培养计划制定OSCE考站试题。

5 OSCE

采用OSCE是为了对放射科住院医师自身的临床能力进行更为公正且客观地考核，这一考试已经被十分普遍地使用到了中国许多医学院中[5]，但是，在我国，还没有形成统一性的模式。考核过程采用OSCE，可以全方位地反映出学员自身的专业性知识与技能、让其立即发现自己的缺点，实现全体住培学员知晓熟悉OSCE考试流程和形式、使带教老师的培训内容紧密围绕临床胜任力进行，以提高学员结业考核通过率和培养出合格的影像科医生。