外伤致延迟性脾破裂的法医临床鉴定研究

曾美娜

（中山大学法医鉴定中心，广东 广州 510080）

脾是人类的一大免疫器官，隐藏在人体之中。法医鉴定的时候，经常需要解剖到此部位，由于腹部受到损伤经常会牵涉到该部位。当人体腹部受到外伤的时候，相对于腹腔中的脏器，脾脏受到的损伤，范围将更大，以至于受伤比例将达到30%～70%，占据腹部受损脏器首位。所以，法医在临床鉴定的时候，经常会出现外伤导致的脾脏破裂。然而外伤导致的脾脏破裂，经常会产生后果不堪设想的并发症，尤其是经过一段时间后的脾脏出血。因为脾脏破裂与外伤，在时间上有一定差距，另外不同个体产生的病症也存在一定差异，因此错误诊断的现象，经常在临床鉴定过程中出现。基于此，法医在临床进行鉴定的时候，需要将伤病关系加以彻底研究，以期让司法鉴定，保持其公正性，公平性，严格性，准确性。为对此问题进行深入研究与探讨，本文选取16例外伤导致脾脏性破裂，且出现病症延迟的案例展开分析，并就司法鉴定过程中有关脾脏破裂内容进行解释与阐述。

1 脾脏破裂案例分析

1.1 案例资料

本研究的16例脾脏破裂案例之中，有2位女士，有14位男士。这16位伤者，年龄区间为18～65岁，造成脾脏破裂的原因，主要有高空坠落，棍棒，拳击以及交通事故等。其中有8位伤者造成脾脏破裂的原因为拳击，有4位伤者造成脾脏破裂的原因为棍棒，有2位伤者造成脾脏破裂的原因为交通事故，有2位伤者造成脾脏破裂的原因为高空坠落。

1.2 脾脏破裂的时间

在这16例脾脏破裂案例中，其中有3位伤者，脾脏破裂是在7天之内，这三位伤者中，脾脏破裂时间最短的为48小时。还有10例伤者脾脏破裂的时间在7～14天之内。剩余3位伤者，脾脏破裂的时间在14天以上，甚至一位伤者脾脏破裂的时间，长达42天。

1.3 并发症状

通过对这16位伤者的身体损伤进行鉴定，发现都是闭合性损伤，均未出现腹腔内脏器复合伤。在这16例伤者之中有7人，出现擦伤、表皮下出血等病症，主要表现在左半边腰(左侧腰部)，左半边腹部（左侧腹部），还有6人，其左肩部出现放射性疼痛，有4人出现肋骨骨折，还有1人脾脏被检查出病理性肥大。根据我国外科创伤等级鉴定，其中有2例被鉴定成一级，有10例被鉴定成二级，有2例被鉴定成三级。这16位伤者的外伤鉴定，其中有12位伤者需要利用B超与CT来鉴定，剩余4位伤者则只需要用B超来鉴定。法医通过对16位伤者受伤状况进行全面分析，得出这16位伤者全部需要将脾脏切除。

2 论证案例

2.1 延迟性脾脏破裂

当伤者身体上的闭合伤，经过两天，乃至几个月脾脏出现内部出血的征象，则被称之为延迟性脾脏破裂。这种延迟性脾脏破裂通常是由于外伤导致。脾脏是人体之中相对非常脆弱的免疫器官，当外部力量击打脾脏会对其造成严重损伤，相比于腹部内其他脏器的损伤，脾脏通常受损几率高达66%。其中原延迟性脾脏破裂，发生率高达40%，然而目前就延迟性脾脏破裂的诊断标准，尚不能达成一致。一般来讲，外部损伤发生一直到腹腔内出血的时间均在14天以上。

2.2 病理鉴定

对患者破裂后的脾脏组织进行病理检查，则成为判定是否为延迟性脾脏破裂的科学论据。例如，使用特殊染色来对其鉴定，能够根据血液的新鲜程度来进行鉴定，并且和受伤时间加以结合。

现阶段，通过电脑使用断层扫描的方式来诊断脾脏受伤情况是一种极为有效且精准的诊断方式。正常情况下，两个星期之内，延迟性脾脏破裂，就会表现出来。然而随着时间的推移，脾脏破裂发生的可能性将逐渐变低。造成这一生理现象的原因为，脾脏受到损伤后，伤口具有自愈能力。还有一种原因则是医生对其进行临床治疗的过程中，脾脏破裂出血被人体吸收机制消化掉。一般来说，伤者的外伤性脾脏破裂，一旦具有延迟性，则会在医生与患者没有任何意识的情况下发生，且病情在短时间内恶化，严重者会造成伤者休克。

2.3 延迟性脾脏破裂鉴定关键

第一，腹部受伤史。这也是判定外伤性脾脏破裂的主要方式。判定伤者是否有腹部受伤历史，主要是通过对患者身上的活体加以检验。另外，还可以查询患者临床资料，以及问询的方式来获得。

第二，临床症状。一般情况下，被膜非常完整，且在被膜之下有出血现象，则为延迟性脾脏破裂病理。正常来讲，当脾脏破裂后出血不多，但是伴有持续性痛感，往往被诊断为其他病症。由于肋骨出现骨折受到损伤的位置等同于脾脏破裂位置，一旦疼痛加剧，经常被诊断成肋骨骨折。当出现此情形，就会出现误判误诊的现象，对患者生命造成威胁。

总而言之，伴随现代化科技的发展，法医鉴定的精准性也得到了提升。因外伤导致脾脏破裂，且出现延迟性症状，已经成为我国法医临床鉴定的主要内容之一，为保证鉴定结果，效率更高。