强直性脊柱炎合并脊柱骨折围手术期的护理进展

林丽芳，姚 岚，蔡艳青，李卓颖，韦柳情

（桂林医学院附属医院脊柱骨病关节外科，广西 桂林 541001）

AS属于风湿免疫病，在感染因素、免疫因素的作用下，患者的脊柱、骶髂等关节部位产生慢性炎症，脊柱出现骨性强直和纤维化，韧带、椎间盘发生钙化，表现为疼痛、僵硬，严重则会形成脊柱畸形。张舒雅在临床研究中指出[1]，AS合并脊柱骨折的损伤机制与常规脊柱骨折存在差异，能够根据疾病的好发部位、影像学特征进行判断。手术是治疗AS合并脊柱骨折的有效方法，但手术风险较高，术后恢复期间，易受到各类并发症的影响，妨碍其术后康复。在杨莉莉等人的临床研究中[2]，AS合并脊柱骨折患者的围手术期护理，主要围绕着保持颈椎稳定、心理干预、呼吸功能训练、切口和引流管管理等方面展开。本文对AS合并脊柱骨折手术治疗以及围术期护理的进行总结，为患者治疗康复提供指导与参考。

1 AS合并脊柱骨折的损伤机制及特点

脊柱部位发生慢性炎症，逐渐出现强直与纤维化，引起关节疼痛感、肌肉痉挛，影响各脊柱段以及关节活动，会长期、持续困扰患者，给日常生活带来诸多妨碍[3]。与此同时，AS患者还伴有关节外病变，会对眼、肺、细胞心血管造成损害。脊柱骨折是AS患者的创建并发症，疾病引发的脊柱骨性强直、椎间盘钙化以及骨质疏松，均会引起骨质量的下降，进而增加颈椎、胸椎以及腰椎等部位的骨折风险[4]。

2 AS合并脊柱骨折患者术后的常见并发症

并发症预防是AS合并脊柱骨折患者围术期护理工作的重点，减少并发症对于术后康复的干扰和妨碍，减轻患者的身心痛苦。在杨卫[5]、李仕群[6]以及陈丽[7]的临床研究中，AS患者的手术治疗及围术期护理期间，并发症防治始终作为护理工作的重点。

2.1 脊髓损伤

A S 发生脊柱骨折后，脊柱及周围关节的稳定性受到破坏，容易出现脊柱后凸畸形，局部出现液性渗出、水肿，会对脊髓部位形成骨性压迫，进而造成损伤。而在手术治疗过程中，受到牵拉作用，同样会导致脊髓损伤，脊髓损伤的发生，往往会引起下肢感觉减退、肌力下降[8]。保持脊柱的稳定性，正确调整体位姿势，减轻脊髓部位承受压力，可在一定程度减轻脊髓损伤，降低相关并发症的发生，对于肢体感觉功能和肌力的恢复有积极影响。

2.2 呼吸系统并发症

AS患者容易产生胸廓畸形表现，发生脊柱骨折后，患者需要长期卧床。在手术治疗及术后恢复过程中，患者接受气管插管时，呼吸系统并发症的发生风险较高，容易出现肺炎、肺不张等病症，严重则会导致呼吸衰竭。在AS合并脊柱骨折患者的围术期护理中，需密切关注患者的呼吸状态，通过雾化吸入、吸痰等方式，保持呼吸道清洁，指导患者进行呼吸功能训练，有助于维护其呼吸系统健康。

2.3 压疮与深静脉血栓

AS合并脊柱骨折患者经手术治疗后，仍需长期、持续卧床休息，肢体活动受限。术后恢复期间，常会出现压疮、深静脉血栓等并发症。由于骨隆突处（脊柱后凸处、枕部、锁骨等）长期受压，或是受到摩擦的影响，导致皮肤组织受损。深静脉血栓的形成，主要与下肢静脉回流障碍有关。制动状态下的双下肢，受到血流淤滞、血液高凝以及静脉壁损伤的影响，进而导致血栓的形成。在围术期护理中，显然需要注意防护骨隆突处。同时被动进行下肢肌肉运动，定时调整体位姿势，促进下肢血液循环。

3 AS合并脊柱骨折患者的围手术期护理方法

3.1 心理护理

情绪因素对于AS合并脊柱骨折患者的术后恢复产生着重要影响，负面情绪的产生，往往加剧患者的疼痛症状，增加并发症的发生风险。曹文娟在临床研究中指出[9]，心理护理在AS患者中的开展，需要具体掌握患者的文化程度、理解能力，采取个体化的心理干预措施，通过专题讲座、同伴教育等方式，拓展患者对于自身疾病的认知，纠正其认知上的误区，进而形成健康的行为方式。另外，将心理乐观、遵医行为良好的患者作为示例，在院内公开表扬，进而激励其他患者。激励性刺激的应用，对于AS患者系统护理的开展有着积极的推动作用，在恢复患者活动、改善生理功能及提高生活质量等方面发挥着重要的作用。

在欧蕊等人的临床研究中[11]，应用家庭访视结合链式亲情护理方法，用于改善AS患者的情绪状态。通过链式亲情护理和家庭访视管理，患者可以获得人性化的护理服务，感受到护士的温暖，有助于缓解其负面情绪，改善其遵医行为。组织病友交流活动，患者之间能够相互交流，分享治疗经验，同时可以做到相互理解，让患者的内心获得安慰。心理护理在AS合并脊柱骨折围手术期的开展，能够让患者获得舒适、舒心的服务体验，进而提高护理效果，促进患者的良好康复。

3.2 体位护理

AS合并脊柱骨折患者的肢体活动受限，需要长时间处于制动状态，根据患者的病情及手术情况，正确摆放体位姿势。在钱维明等人的临床研究中[12]，AS重度脊柱后凸畸形患者接受手术治疗期间，体位管理是十分重要的环节。调节手术床及体位垫，取俯卧位，并将腹部悬空，根据手术质量的需要，调节体位垫高度、角度。同时需要在眼、鼻、口唇等部位，采取有效的防护措施。经过手术治疗后，还需要对骨折部位进行固定，保持良好的稳定性。考虑到预防压疮、降低深静脉血栓发生风险的需要，需要定时调整患者的体位姿势，减轻局部皮肤承受压力及摩擦力。同时还需要加强对骨折部位的保护，平稳搬动患者的身体，动作轻缓。将软枕置于脊柱后凸处，产生保护作用，有利于术后康复，恢复正常的脊柱功能[13]。

3.3 功能康复锻炼

AS合并脊柱骨折患者进一步开展功能康复锻炼，确保骨伤部位的良好愈合，促进脊柱功能的良好恢复。在孙晴等人的临床研究中[14]，强调了创建康复治疗环境的重要性，在院内开展功能康复锻炼的同时，在患者出院后，维持康复活动，做好出院随访工作。在康复锻炼中，患者取平卧位，在硬板床上进行锻炼。护理人员协助患者翻身，沿轴线翻身、肩、髋等部位同步翻转，确保身体的平稳移动，进而降低肢体扭曲、脊柱扭转的发生，对于提高患者的腰背肌力量有着积极的影响[15]。

3.4 中医护理方法

中医护理方法的应用，则是应该辨证论治方法，针对肝肾亏虚，寒湿痹阻、气血瘀阻引发的“痹证”，建议采用温中补虚、活血化瘀之法，用于强筋健骨，温通筋脉。在刘惠玲等人的临床研究中[16]，将中药火疗方法应用于AS患者的临床护理中，相比于常规治疗和护理方法，中药火疗的应用疗效显著，关节及周围疼痛度得到良好的缓解，能够加快脊柱功能的恢复。在田亚君研究中[17]，实施循证中医护理。经过收集资料、查阅专业文献后，为临床护理工作提供重要的参考依据，然后根据疾病的分型及症候，采取中药熏蒸、穴位敷贴针灸等方法，能够有效减轻患者的疼痛、晨僵等症状，改善患者的身心健康状态。

AS炎合并脊柱骨折患者的围术期护理工作，应充分考虑到患者个体情况，了解其身心特征，警惕手术治疗及术后恢复期间的危险因素，进而实施针对性的护理干预[18]。

4 结 论

综上所述，根据AS合并脊柱骨折损伤机制及特点，能够具体了解脊髓损伤、呼吸系统病症、压疮与深静脉血栓等并发症的发生原因，进而采取有效的预防措施。同时实施心理护理，改善患者的情绪状态。通过体位护理、功能康复锻炼以及中医护理等途径，减轻患者的痛苦，进而促进其术后快速、良好康复。