鼻塞式持续气道正压通气在小儿重症肺炎治疗中的应用价值探讨

凌 嫚

（北京嫣然天使儿童医院，北京 100000）

小儿肺炎是儿科四大常见疾病之一，小儿重症肺炎是指小儿肺炎出现了肺部以外脏器的并发症，往往需要吸氧。小儿重症肺炎在儿科中很常见，尤其是近些年来随着饮食的多样化和环境的恶化，小儿重症肺炎的病发率逐年升高。它的主要症状就是咳嗽、咳痰、发烧、呕吐、气喘、呼吸心率加快、口唇青紫等，严重的会合并其它脏器损害及呼吸循环衰竭，给患儿造成很大的身体危害，严重的会威胁生命安全[1]。

传统的面罩给氧治疗很难明显减少肺功能残气量，机械通气治疗需要构建人工气道，易损伤患儿气道或引起呼吸机依赖症。为此，本次研究主要探讨鼻塞式持续气道正压通气对重症肺炎患儿的临床治疗效果，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2 0 1 7 年4 月～2 0 1 9 年6 月 本 院 儿 科 接 诊 的 重 症肺炎患儿中选取6 0 例为研究对象，均符合小儿重症肺炎的相关诊断标准，排除伴有严重心血管疾病、呼吸窘迫等患儿。其中，男22例，女38例；年龄3个月～5岁，中位年龄为（3.2±0.5）岁；病程1～6 d，中位病程为（3.5±0.3）d。将其随机分为对照组与观察组，各30例。对比基线资料发现在性别、年龄、病程方面差异不存在统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，包括应用抗感染药物与血管活性药物，调整酸碱平衡，雾化吸痰等措施。对照组给予面罩式给氧，氧流量调节为4.5～5.5 L/min，吸入氧浓度（FiO2）为0.5%。观察组给予CPAP治疗，仪器为MR850型鼻塞式持续气道正压通气氧疗仪（新西兰费雪派克公司生产），氧流量调节为2.5～3.5 L/min，吸入氧浓度（FiO2）为0.5%。

1.3 疗效评定标准

（1）显效：治疗24 h后呼吸困难、三凹征等临床表现基本全无，患儿在安静状态下心率低于140次/min，动脉血氧分压（PaO2）不小于80 mmHg，肺部啰音急剧减少，2 d内没有复发；（2）有效：治疗24 h后相关症状均得到缓解，PaO2不小于50 mmHg；（3）无效：治疗24 h后相关症状、体征、血气分析指标没有改变，甚至恶化[2]。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0统计学软件包对所得结果进行处理，计量资料用t检验，并通过（±s）表示；计数资料用卡方检验，用率表示。当P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结 果

治疗后观察组仅3例无效，显效15例，有效12例。对照组7例无效，显效10例，有效13例。对比治疗总有效率，观察组为90.0%，远高于对照组76.7%（P＜0.05），差异有统计学意义。对比治疗前PaO2，观察组为（45.8±6.4）mmHg，对照组为（45.9±6.3）mmHg（P＞0.05），差异无统计学意义。对比治疗后PaO2，观察组为（84.3±7.2）mmHg，对照组为（73.4±7.2）mmHg（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

小儿重症肺炎属于儿科常见的一种危急重症，如果治疗不及时可引起病情恶化，极大威胁到患儿的生命安全。重症肺炎患儿的肺泡气体交换面积大幅减少，加之病原体的影响常表现出缺氧与呼吸障碍等症状，必须及时给予呼吸与循环支持，避免病情恶化。过去主要采用面罩式给氧或人工气道下机械通气治疗，均存在一定的局限性。前者治疗效果不理想，后者在建立人工气道时易损伤气道或引起呼吸机依赖。鼻塞式持续气道正压通气治疗是近年来兴起的一种氧疗方式，能够让肺泡在呼气末继续维持正压状态，从而使萎缩的肺泡与小气道能够膨胀扩张，明显改善肺泡功能残气量，同时，有效控制肺内液体渗出量。因此，可有效缓解肺间质水肿引起的剪切力损伤，并减少肺内分流现象，增强肺泡气体交换功能，继而改善氧合作用。有相关研究显示，行CPAP氧疗能有效改善重症肺炎患儿的病情，肺部啰音、发绀、气促、胸骨凹陷等症状，上述症状消失时间明显缩短，并能有效改善患儿的血气分析指标[3]。

本次研究显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05）。因此，鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎具有显著疗效，可明显改善症状，优化血气分析指标，值得在儿科推广应用。