医院耗材的财务成本控制研究

■李晓丹

（泰安市立医院）

引 言

医疗耗材在医院的日常医疗工作中属于必备物质资源，每日消耗量巨大且多数医疗耗材为一次性材料，如果二次使用则有可能导致病人交叉感染，所以医疗耗材这项支出在医院运营中属于一项较大且不可避免的财务支出。而随着医改进程不断推进，医疗市场竞争也成日渐激烈趋势，医院的生存与发展迎来了前所未有的压力。在此背景下，医院要想提高市场竞争力，则需要做好财务成本管控工作，耗材支出自然而然成为了财务成本控制的重点。本文将结合笔者工作经验，对目前医院耗材的财务成本控制工作提出自己的几点看法。

1 医院耗材的规范化分类

对医院耗材的规范化分类是做好管理与成本控制的基础，具体来讲可分为如下几种类型：①注射注入类。该类耗材主要为一次性输液器、针头等，有着非常高的使用频率，在整体耗材中占比较大。由于会与病患身体直接接触，所以对于该类耗材的安全性、有效性需要严格管控；②植入及高值类。植入类耗材极为常见，多用于心胸外科、骨外科、中枢神经系统等，这类耗材需要长时间留在人体内，按照规定需要归属到第三类医疗耗材范畴。此类耗材基本为高值医疗耗材，需要重点管理，如果条件允许还应设置专门岗位和系统进行追溯性管理；③清洁消毒类。该类耗材具有易燃易爆、氧化、挥发等特性，还有部分存在腐蚀性，容易对人体造成伤害，所以在管理中需要根据耗材的物化性质表现，制定针对性的专项管理方案；④医用高分子材料类。该类耗材在医院耗材体系中属于关键组成部分，在现代医疗中的应用十分广泛，主要是橡胶、塑料等高分子材料制作而成，如插管、手套、医用管道等等，采取常规管理手段予以管理便可；⑤其他。医院耗材也涉及到基础器械用品，比如病历夹、氧气瓶、氧气吸入器等，当然也包括灭菌棉球、绷带等低值卫生护理材料。

2 当前医院耗材财务成本控制中存在的不足

2.1 采购方面

医疗耗材成本控制工作包含采购、入库、领用等各个方面，其中采购属于基础且核心的工作环境，该项工作质量会直接影响医疗耗材成本控制效果。现阶段，医院在医疗耗材采购方面存在的不足主要集中在缺乏计划、采购人员收取回扣、采购量超标、部分耗材有效期过短、耗材开箱后未能及时用完等一系列问题，造成了医疗耗材资源浪费，带来经济损失。

2.2 使用方面

现阶段大多数的医院在使用医疗耗材的过程中，主要做法是凭领用单领取耗材，其中领用单由科室主任或护士长填写，之后由护士去领取，在领用单上注明耗材的名称、规格、数量、价格以及领用具体科室名称等信息，虽然领用量略微超出实际用量是必要的，但也有部分人员的领用过量，久而久之也会形成一定的浪费。

2.3 库房管理方面

在当前医院医疗耗材的库房管理中，同样存在一定的问题，对医院的经济效益及未来发展形成不利影响。比如对库房仓库的管理有所欠缺，许多耗材物资账面混乱，带来较大的医疗资源浪费。此外，库房管理中由于需要采购的耗材项目过多，但是由于与实际需求结合度不够，所以会有部分物资长期囤货，占用大量资金，导致医院现金流短缺，不利于其发展。

3 医院耗材财务成本控制的优化策略

3.1 重视内外监管，做好采购工作

对医疗耗材的采购工作中，需要加大内外部监管力度，要求医疗耗材采购人员要严格按照医院制定的标准执行，尽量采取统一招标的方式进行采购[2]。如上述所言，医疗耗材有着繁多种类型号，市面上同类型的医疗耗材在质量、价格等方面各有差异，因此在采购过程中需要“货比三家”，通过前期充分的市场调研去避免采购盲目性，在保证质量的前提下缩减不必要的支出。此外，针对供应商的管理同样不容忽视，采取招投标方式进行采购的话，一定要提前对供应商的资质进行调查，对于耗材需要公平公开竞价，尽量选择物美价廉的产品。作为医院内部采购人员，在签订合同时需要将供货时间、数量、规格等信息罗列清楚。

3.2 推行零库存管理，缩减库存成本

从医疗耗材的库存管理实际情况来看，过去传统的“采购→库存→领用”的供应模式往往会带来较为严重的库存积压情况，导致流动资金空间变小，为了能够提高资金利用效率，需要在确保耗材供应正常的前提下尽量减少库存积压与浪费，最好能实现零库存管理。此处所言零库存，指的是耗材供应不再以仓储形式存在，而始终处在周转的状态中。具体来讲，零库存的实现需要将医院本身的库房尽可能地设置最小，然后将“虚拟库存”直接建在供应商端，在信息技术的加持下去构建供应网络，一旦临床医院需要，采购科室能够立马通知供货商供货，在确保时效与数量的基础上送达。通过零库存管理的推行，能够大幅改善库存管理中的耗材积压与浪费情况，也省去了仓库建设、管理、维护、搬运等各方面支出，而且不必承担耗材老旧、损毁、失效等风险[4]。在如今供大于求的医疗市场大环境下，这种库存管理方式值得尝试，而且已有许多医院推行，最重要的一点便是要构建完善的信息化储备与供应系统。

3.3 做好耗材财务管理，明晰账目与入库信息

在医疗耗材的财务成本控制中，需要对涉及耗材的财务信息重点关注，主要包含账目管理与入库管理。其一，账目管理。作为财务管理的关键点，账目管理工作开展过程中要求财务部门结合医疗耗材的使用现状去制定入库检测标准，做好详细数据记录，其中包含名称、日期、价格等信息，保证医疗耗材的各项支出都能得到及时且准确的记录，规范耗材管理工作，也方便财务对账单进行核算。此外，针对植入病患的特殊医疗用品，要做到逐件跟踪，对病患姓名、科室、床号、手术日期、主治医生签字等信息记录好，确保耗材管理的规范性。其二，入库管理。在入库管理中需要对医疗耗材做好分类，防止出现核算不清或不及时的情况，同时各个科室也需要协调配合，对科室每日耗材情况做好详细记录，在科室与库房的配合之下，耗材的消耗与业务关系能够更清晰掌握，从而为医疗耗材采购提供信息参考。

3.4 健全绩效考核制度，加强耗材内部审计

医疗耗材在医院日常医疗工作中不可或缺，这部分支出在医院总支出中占据相当比例，相关数据表明，医院总支出中有40%的成本用于医疗耗材，可见做好这方面的成本控制能够有效提高医院的经济效益[5]。因此，医院内部需要重点提高工作人员的耗材成本控制意识，通过健全绩效考核制度着手。具体来讲，需要根据各科室的医疗耗材使用实际情况去制定标准，推行合理且可行的定额标准，并且结合标准去明晰相应的成本控制责任。此外，在耗材财务成本控制当中，还要加强内部审计工作，达到减少浪费、提高资金利用效率的目的。具体来讲，内部审计工作内容涵盖采购、使用等各个方面，领导层与职能科室都需要理解且配合，保证内部审计工作的有序开展，推动耗材成本控制水平的全面提高。

3.5 提高成本意识，强化成本效益理念

在医疗耗材的成本控制中，除了上述各种制度、策略的制定以外，更重要且最基本的做法是在医院内形成良好的成本管控氛围，其中人员成本意识与成本效益理念需要增强。通过引导式教育，将耗材管理与勤俭办院充分结合，让所有医护人员认识到耗材成本在医院总支出中的高占比，意识到在耗材方面巨大的成本缩减潜力，从而让医疗耗材管理有更坚实的群众基础，才能够提高具体管控手段的成效。

3.6 运用条形码，加强高值耗材管理

高值耗材具有高价值、高风险的特点，所以需要对此进行针对性更强的管理，遵循“精准控制，管理可追溯”原则以及采用信息化手段，在管理系统中引入PDA条形码识别、信息扫描与信息自动录入等功能，能够明显提高高值耗材的管理质量。同时，还可与医院各大科室共建管理计划，确保高值耗材流程可追溯。在实际操作过程中，为了防范三级库中耗材太多而影响管理效果，则需要结合日常医疗情况以及耗材的使用数量与频率，去设置基准数量与最低警戒值，当数量达到警戒值时，便会自动将即将缺货的高值耗材类型、规格与数量等信息发送给仓管人员，审核后便可进行备货，收到货后要扫描条形码入库管理。在使用的过程中，通过扫码扣费，自动化生成收费单与补充库存，高值耗材信息也会同步到电子病历当中，打印之后将条形码贴在病历相应区域中，实现三单统一，保证后续可追溯查询。每天需要对高值耗材进行信息审核记录与数量盘点，设置单天的动态基准数值与警戒值，保证满足当天手术需求。针对临近保质期的高值耗材要做优先安排。每个月需要展开以此质量分析工作，对高值耗材应用中存在的问题以及不良事件进行讨论，基于PDCA等质管工具去优化改进。此外，还需设置高值耗材绿色通道，在正常上班之外时间与急诊手术中要用到的特殊性耗材，应当在管理系统中预留绿色通道，保证紧急情况发生时能够直接跳过系统，按照规范要求直接扫描应用。

结 语

综上所述，在当前我国医疗卫生事业高速发展的今天，针对医疗耗材质量的管理也不断提高。在此背景下，医院针对医疗耗材方面的财务支出也不断增大，为了提升经济效益与提高市场竞争力，针对于医疗耗材的采购、管理及领用等环节需要加以重视，通过规范化制度去做好财务成本控制工作，在保证质量的前提下缩减成本支出，从而不断提升医院的经济效益。