静脉输液自动加药混合调配系统在我院静脉用药调配中心的开发与应用

2020-02-26沈国荣王永金唐慧洪晓包健安缪丽燕

中国药房 2020年3期

关键词：参数设置计费残留量

沈国荣王永金唐慧洪晓包健安缪丽燕

中图分类号 R942;R952

文献标志码A

文章编号 1001-0408（2020）03-0364-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.03.22

摘要目的：介绍静脉输液自动加药混合调配系统在我院静脉用药调配中心（PIVAS）的开发与应用情况。方法：基于现有的PI-VAS条码管理系统，结合自动混合调配设备，我院开发并设计了可实现药品实时扫描计费、混合调配参数设置以及静脉输液自动加药混合调配的静脉输液自动加药混合调配系统。通过与人工调配模式比较，考察5名工作人员共调配注射用复合辅酶、注射用卡络磺钠各300袋静脉输液的加药效率和空瓶内药液残留量，评价该系统的应用效果。结果：该系统实现了静脉输液的自动化混合调配，且在人工调配与系统自动调配模式下，注射用复合辅酶的加药效率分别为（96.6±10.0）、（193.5±20.0）袋/h（P

关键词静脉输液自动加药混合调配系统;静脉用药调配中心;混合调配;自动化;加药效率;残留量

我国开展静脉用药调配中心（PIVAS）工作约二十年以来，在提高医院静脉输液调配質量、保障患者安全合理用药和加强医护人员职业防护等方面发挥了重要作用，同时也是在实现医院药学服务由单一的药品调剂供应型到全面的药学服务型转变中的重要环节[1-2]。

PIVAS涉及的工作流程较多，主要包括用药医嘱审核、批次排定、摆药贴签、加药混合调配、成品输液核对以及包装运送等，目前除了加药混合调配流程以手工操作为主外，其他各流程在我院基本都实现了不同程度的信息化、自动化[3-5]。在加药混合调配过程中，静脉药物混合调配人员在加药时难免会遭受职业伤害，除了药物、消毒剂等化学性因素外，还有来自噪音、锐器伤等物理因素带来的伤害，如何减少有毒物品的接触暴露及职业损伤也越来越受到行业人员的重视[7-10]。

目前，国内已有医院PIVAS尝试了应用双向精密配液泵进行静脉输液的加药混合调配，结果表明可显著降低调配操作次数及穿刺次数，从而降低操作人员的劳动强度，提高成品输液质量[11]。我院PIVAS每日调配静脉输液量达9000袋左右，为了提高静脉输液混合调配的信息化、自动化水平，我院药学部与相关设备公司合作，在现有的PIVAS条码管理信息系统框架下，开发设计了静脉输液自动加药混合调配系统（AMSII），并应用到实际工作中，实现了静脉输液加药混合调配的自动化操作。现就该系统的开发与应用情况介绍如下。

l 软件设计与硬件组成

1.1 系统运行环境

系统架构采用客户机朋艮务器（C/S）模式，Client程序开发工具为Visual Studi0 2016，数据库采用SQLserv-er 2010，数据库运行服务器采用Windows Server 2010;PC端硬件环境为Window 10，软件环境为NET Frame-work 4.6。

1.2 软件设计

AMSII操作软件的设计思路是利用条码技术实现调配间内静脉输液加药混合调配信息的自动传输和相关药品参数的个体化设置，操作软件主要包括药品扫描计费系统、加药混合调配参数设置软件以及加药机操作控制软件三个部分。药品扫描计费系统包括操作人员信息模块和药品计费模块;加药混合调配参数设置软件主要通过设置药品的名称、规格、厂家、溶解难度系数、溶解药物所需的溶剂体积、冲洗次数、注射器针头穿刺深度、注射器活塞抽吸行程等参数，实现最优混合调配质量;加药机操作控制软件主要通过扫描静脉输液标签二维码，接收PIVAS条码管理系统的静脉用药医嘱信息，包括患者基本信息、药品名称、规格、数量以及输液批次信息等，将接收的输液标签信息发送至加药机控制设备，指令加药机根据该药品的混合调配参数进行自动加药混合调配。AMSII组成结构示意图见图1。

1.3 硬件组成

AMSII的硬件主要包括三个部分：Honeywell扫描枪、触摸式平板电脑和自动加药混合调配机。扫描枪用于扫描静脉输液标签二维码以获取相关的输液标签信息并对相关药品进行实时计费;触摸式平板电脑用于操作人员信息登入、药品相关参数设置以及自动加药混合调配操作控制;自动加药混合调配机用于静脉输液的混合调配。自动加药混合调配机外观见图2。

2 系统功能与应用效果

AMSII的功能主要包括药品实时扫描计费、混合调配参数设置以及静脉输液自动加药混合调配。该系统的特点是信息化、自动化程度高，除了手工摆放输液和药品外，混合调配工序均一键自动完成，无需手动操作，并且调配的输液质量可靠，空西林瓶内药液残留量较少，同时也避免了由于人工加药操作不当可能产生的药液泄露现象。

2，1 药品实时扫描计费

该系统在信息化方面的设计比较全面，包含了输液标签信息实时传输和药品计费功能。通过扫描输液标签条码，除了获取患者基本信息、用药医嘱信息以及摆药贴签人员信息外，同时可对该医嘱状态进行判断：如果该医嘱没有停止，即对相关药品进行实时计费;如果临床医师已停止使用该医嘱，则系统会自动提示操作人员停止调配该袋输液。关于具备上述药品实时计费功能的PIVAS相关设备目前在国内尚属首次报道。

2.2 混合调配参数设置

该系统在参数设置功能方面主要包括运动参数设置、速度参数设置、设备参数设置以及配药参数设置等几个方面。运动参数主要是用来设置控制卡的参数，主要有每圈脉冲数、每个脉冲的运行距离、最大转速、加速度以及减速度，从而保证设备平稳运行;速度参数设置用来修改调试速度和加工速度;设备参数主要用来设置与设备相关的参数，如设备是几号工位的、可以放几排西林瓶、最多可以配多少瓶药、计费接口的选择、控制卡类型、舵机控制、单片控制等参数;配药参数主要用来设置计费的文件对接方式、加药注射器的使用次数和设备的工作模式，工作模式包括单机模式、本地模式和联机模式。单机模式是指不需要扫描输液标签条码，直接选择药品类型即可调配的模式;本地模式是指需要扫描输液标签条码，从本地读取医嘱，没有计费功能的模式;联机模式是需要扫描输液标签条码，从本地读取医嘱信息，同时具有实时计费功能的模式。混合调配参数设置页面见图3。

2.3 静脉输液自动混合调配流程

使用AMSII后的混合调配流程，除了调配前的基本准备工作外，主要包括登入系统（输入调配人、核对人信息）、安装加药注射器、扫描输液标签条码、摆放药品、加药机自动混合调配、退出空西林瓶、取出输液袋、核对药品、签字、传递出仓等流程。在安装加药注射器时，每个工位每次只能安装1个，由于系统对不同的药品品种进行了限制设定，当扫描输液标签条码后，系统会自动提示要求更换加药注射器，以免造成药液交叉混入。静脉输液自动加药混合调配流程见图4。

2.4 应用效果

目前该系统主要用于西林瓶装的粉末注射剂和注射液的自动加药混合调配，适用于各种规格的西林瓶和不同厂家生产的输液。通过对混合调配工作效率和空瓶内药液残留量的考察，结果显示使用该系统后实现了静脉输液的自动加药混合調配，提高了输液调配效率，降低了操作人员的工作强度。

2.4.1 加药效率的考察方法根据药品溶解的难易程度和每袋输液内调配的药品数量不同，考察单人使用AMSII和单人人工调配的注射用复合辅酶（每袋输液加2支）、注射用卡络磺钠（每袋输液加4支）这2种药品的调配耗时，计时包括准备工作、扫描、安装加药注射器、自动混合调配、核对等环节。每次连续调配60袋输液，计算每小时的平均调配袋数，选取5位操作人员进行相应的调配操作，总样本量为300袋输液。

2.4.2 残留量的考察方法分别留取使用AMSII后和人工调配的复合辅酶、卡络磺钠这2种药品的空瓶，用规格为1mL注射器抽取每个空瓶内残留的药液，计算平均残留量。考察样本来自“2.4.1”项的样本，共考察调配300袋输液后的空瓶内药液残留量。

2.4.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据的录入与统计分析。计量资料符合正态分布时，以 ±5对数据进行描述，采用t检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计意义。

2.4.4 考察结果 2种调配方式下加药效率和残留药量的比较见表1、表2。

由表1计算可知，与人工调配比较，使用AMSII调配注射用复合辅酶、卡络磺钠这2种药品，效率分别提高100.31%、41.77% （P均小于0.001），表明使用AMSII调配样本药品的效率均高于人工调配的效率。

由表2可知，使用AMSII调配和人工调配的药品，虽前者残留量稍高于后者，但二者空瓶内残留药量均符合我院PIVAS制定的内控限度标准，即残留量一般为不超过注入溶剂体积的5%（注射用复合辅酶和注射用卡络磺钠抽取的溶剂体积均为3mL，残留量限度按3mLx5%计算为0.15mL）。

3 讨论

在PIVAS的信息化、自动化建设方面，我国多数医院尚处于起步阶段，相关的自动化设备有待不断研发和应用。经笔者调查，目前，PIVAS正探索性使用的静脉输液自动加药混合调配设备主要有全自动配液机器人（有进口、国产产品）、双向精密配液泵（有进口、国产产品）以及国内研发生产的自动加药机器人等。这些设备主要有以下特点：全自动配液机器人目前主要用于细胞毒性药物的加药混合调配，使用该设备可以减少细胞毒性药物对人员的职业暴露以及能够精准控制药物剂量[12]双向精密配液泵主要用于注射用粉末剂的复溶和注射液的移液，可以提高工作效率，降低调配工作强度，减少职业伤害，也可以使用双向精密配液泵探索浓溶液预调配流程。另外，有报道采用Repeater配液泵调配可以减少西林瓶中药物残留量和成品输液中的不溶性微粒，提高给药的准确性和安全性[13]。

本文介绍的AMSII属于自动加药机器人，采用了多工位结构设计，一次操作可同时调配6袋输液，因此在调配效率方面有明显提高。另外，该系统在信息化设计方面也有较大突破，一次扫描可同时实现输液标签信息传输和药品计费功能，并同步判断该袋输液是否因医嘱的停止而需要中止调配。该系统在加药混合调配参数设置方面针对不同药品品种和溶解的难易程度，实现了个性化参数设置，如溶剂体积量、注射器针尖穿刺深度、溶解时的冲洗次数等，确保药品完全溶解。同时，在加药注射器使用一定频次后，系统会根据设定的穿刺参数自动提示更换针筒，避免长时间使用可能导致的静脉输液污染。但该系统的不足之处在于需要人工安装药品，在全自动化操作方面还有待进一步开发设计。综上，我院AMSII的开发和应用，对国内PIVAS加药混合调配流程再造和自动化建设具有重要的参考意义。

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