孩子病了，多半是家庭出了问题

王婷　席娜

“小姑娘，阿姨问你几个问题，答对了有奖励哦！”在郑州市第八人民医院（以下简称郑州市八院）儿童青少年心理科副主任医师朱俊敬的诊室，经常会出现这样的问诊场景。面对未成年人这一特殊群体，朱俊敬总是表现出天然的亲和力和超常的耐心。从医近10年来，她在一次次实践中见证着自己的变与不变，也在一个个酸甜苦辣的医患故事中体会到“赠人玫瑰，手留余香”的快乐。

共病治疗关键在于精准用药

在接诊中，朱俊敬常常会遇到智力发育障碍、孤独症、儿童青少年抑郁症、分离焦虑障碍、社交焦虑障碍、网络成瘾等各种各样的问题孩子，其中，有一名11岁男孩让她印象尤为深刻。

小菲（化名）是家里孙辈中唯一的男孩，平时深受长辈宠爱，然而性格要强的妈妈却对他非常严厉，无论是在学习方面还是在品行方面，只要小菲没达到妈妈的要求，就要受到批评甚至会挨打。半年前，老师发现小菲上课总是注意力不集中，小动作很多，写作业也是拖拖拉拉，学习成绩持续下滑。

妈妈得知后气得打了小菲一巴掌，此后，小菲总是莫名哭泣，后来变得少言寡语、不吃饭，甚至还出现了与自己年纪不相符的各种担心，且深陷其中无法自控。妈妈这才意识到事情的严重性，赶紧带他来到郑州市八院儿童青少年心理科。

经综合评估，小菲的诊断结果令人惊讶，他竟然同时患有童年情绪障碍、强迫性障碍、多动性障碍和抽动障碍。面对如此复杂的共病，先治哪个后治哪个，又该如何做到精准用药呢？怎样在保证疗效的同时又避免几种药物相互“打架”呢？朱俊敬感到了莫大的挑战。针对一连串颇为棘手的问题，她决定先小剂量用药，同时严密监测其副作用，再依据疗效逐渐增加剂量，治疗20多天后，小菲的精神症状明显改善，又经过规律的心理疏导，一个多月后顺利出院。

朱俊敬说，共病在精神障碍中很常见，想要明确诊断，需要搞清楚几种疾病间的横向关系、纵向发展关系、共同的病因、病理机制等。共病中的每一种疾病都改变了患者的整体临床表现和治疗反应。因此，处理起来更为复杂，应按照几种疾病的轻重缓急进行分类处理，同时要特别注意平衡不同药物的配比。

“问题孩子”背后多有“问题家庭”

随着社会转型和快速发展，儿童青少年的心理障碍和精神卫生问题日益凸显。相关数据显示，我国17岁以下的青少年中，约有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰;因抑郁症自杀的人数高达20多万，其趋势还在逐年上升。其中留守儿童、单亲儿童、独生子女的心理问题、行为问题尤为突出。

15歲的珊珊来自一个单亲家庭，爸爸在她很小的时候就去世了。妈妈为了给她营造一个健康良好的成长环境，多年来一直瞒着她说是爸爸工作忙，常年在国外出差。在生活上，妈妈从小就给她灌输“要独立”的观念，经常留她一个人在家，洗衣服、做饭、打扫卫生都让她学着做。逐渐地，珊珊的自理能力上去了，可心情却怎么也好不起来。有一次，她无意间翻到了爸爸的遗物，顿觉晴天霹雳，内心再也无法平静。

从那以后，珊珊便出现了一系列精神障碍，总感觉有人在跟踪自己，说活着没意思，经常用圆规、小刀把自己的胳膊划得伤痕累累。在郑州市八院儿童青少年心理科，姗姗被诊断为重度抑郁症，药物加心理治疗40多天后好转出院。

“孩子的精神疾病，像一面镜子，照出家庭和社会存在的显性和隐性问题。”朱俊敬说，如果孩子长期生活在父母离异、家庭关系紧张、家长强势的家庭里，通常会感觉自己被忽视，就会通过言语或者行为来获取关注，像珊珊这种非自杀性自伤就是一种典型表现。这种自伤行为的动机不是结束生命，而是释放压力，虽然他们知道这种行为是有危险的，但却因为可以缓解情绪而难以自控。

儿童、青少年因其特殊的身心特点，抑郁症的表现也和成年人有所不同，一般起病较急，持续时间短，症状比较隐匿。因此，朱俊敬提醒：家庭、学校、社会应多关注儿童青少年的心理状态和情绪;尤其是家长，平时要多留心孩子日常行为的变化，比如原先很听话的孩子开始变得叛逆，或出现发脾气、哭泣、睡眠不好、不想上学、沉迷游戏等，这些都是心理问题的早期信号。