膝关节骨性关节炎的诊治方法

孙小军

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。在临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征，属中医膝痹病范畴。

诊 断

一、中医诊断标准

初起时，膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，天气变化加重，反复缠绵不愈，起病隐袭，发病缓慢，常见于中老年人;膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

二、西医诊断标准

临床表现：膝关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

影像学检查：X线检查，骨关节炎的X线特点表现为非对称性關节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位。

实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

西医诊断标准：1.近1个月内反复膝关节疼痛;2.X线片（站立或负重位）检查显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC（白细胞）<2000个/毫升;4.中老年患者（≥40岁）;5.晨僵≤3分钟;6.活动时有骨摩擦音（感）。

三、疾病分期

根据临床症状与放射学检查，膝关节骨性关节炎可分为早期、中期、晚期。

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现为0级～Ⅰ级。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现为Ⅱ级～Ⅲ级。

晚期：疼痛严重，行走时需要支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现为Ⅳ级。

治 疗

应根据患者的病情选择适宜的治疗技术。要明确诊断，熟悉疾病的分期。早期疗效较好，恢复较快;中期疗效可以，能明显缓解疼痛，延缓进展;晚期用上述方法治疗也有肯定的疗效，需要长期坚持综合治疗。

一、针灸治疗

取穴：犊鼻穴、梁丘穴、血海穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、足三里穴、鹤顶穴。

犊鼻穴宜深刺，取直径为0.35毫米，长75毫米的毫针，进针2.0寸～2.5寸（同身寸）;梁丘穴，注意在股外侧肌与股直肌两肌腱之间取穴，进针1寸～1.5寸;血海穴在股内侧肌隆起高点处，宜浅刺0.3寸～0.5寸，扎到肌筋膜而不扎到肌肉里为宜，扎跳股内侧肌;阴陵泉穴、阳陵泉穴直刺1.5寸左右，得气为度;足三里穴据《杨甲三取穴经验》在胫骨粗隆高点处下1横指，胫骨前嵴旁开1横指，在胫骨前肌内侧缘进针1寸～1.5寸，针尖向上，使针感向上传导;鹤顶穴在髌骨底中点的上方凹陷中，直刺0.5寸～0.8寸，到股四头肌肌腱。上述穴位留针30分钟，每10分钟行针1次，以酸胀为度。

灸法采取悬灸及雀啄灸，亦可采取马氏温灸罐。取穴以患侧髀关穴、伏兔穴、梁丘穴、血海穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、环跳穴为主，交替取穴，每穴灸5分钟～10分钟。

二、电针

取穴同上。使用G-6805电针治疗仪，两组通电，梁丘穴至血海穴，阴陵泉穴至阳陵泉穴，密波可以止痛，电流强度以患者耐受为度，治疗30分钟。

三、刺血、拔罐

取梁丘穴、血海穴、委中穴交替取穴，在浮络及怒张的血管上用采血针快速浅刺6次～9次，轻微出血，视患者的耐受情况，可每天1次或者两三天1次，刺后拔罐。注意刺前及起罐后的局部消毒，可用输液贴覆盖。

四、犊鼻穴药物注射

根据笔者多年的经验，用正清风痛宁注射液25毫克～35毫克加利多卡因2毫升通过犊鼻穴注入关节腔，改善炎症。正清风痛宁注射液含有青藤碱，有组胺释放反应，部分患者可有瘙痒，10分钟后逐渐消退。注射时，正清风痛宁注射液宜从25毫升开始，注意回抽，切勿使药物进入血管，遇到回血不可注药。进针前，使膝关节屈曲到110度～130度，进针角度向对侧胫骨内侧髁方向缓慢刺入。每天注射1次，不超过50毫克，可以连用1周。运用得当，效果较好。

五、中药熏蒸

中药熏蒸对风寒湿型疗效良好。药用羌活、独活、防风、威灵仙、续断、苍术、伸筋草、透骨草、桑寄生、鸡血藤、凤仙草、艾叶、川乌、细辛、姜黄、红花、大茴香、生姜等适量，煎煮药液局部熏蒸，可用中药熏蒸床，也可用膝部专用熏浴桶，每次30分钟。

六、酒熨

白酒适量，倒入盘中，点燃，一手快速蘸取，在患病关节搓熨。此法需要一定的技巧，应注意安全。每晚1次，坚持数月，对关节屈伸不利者，确有良效。

笔者认为，无论哪种方法都有其各自的特点，综合治疗，具有互补性。针刺治疗可改善局部张力，调整力线，刺络放血对减轻局部压力，改善疼痛有明显的效果。正清风痛宁注射液有较好的抗炎止痛作用，要严格注意副作用及过敏反应。灸法及熏蒸可温经散寒、祛风湿、通经络。酒熨及酒洗则对长期的巩固治疗有非常好的作用。