儿童打鼾非小事，警惕腺样体肥大

专家简介：魏晓 医学硕士，郑州颐和医院耳鼻喉科主治医师;从事耳鼻喉临床工作近10年，临床经验丰富，熟练掌握耳鼻喉专业的常见病、多发病的诊治，运用各类先进微创技术治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、声带息肉、鼾症等疾病;在国家核心期刊发表专业论文8篇。

腺样体肥大是孩子的高发疾病，而早期的症状并不典型，所以很多时候，人们认为该病的危害并不大，事实上，该病危害非常大，需及早治疗。那么什么是腺样体肥大呢？它又会带来哪些危害呢？今天我们有幸邀请到郑州颐和医院耳鼻喉科主治医师魏晓主任，让她为我们谈谈关于腺样体肥大的相关知识。

什么是腺样体？什么又称为腺样体肥大呢？

首先，我们认识一下什么是腺样体。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻腔后方、咽部上方鼻咽顶壁与后壁交界处，外观看着像半个剥了皮的小橘子。腺样体出生就存在，随着年龄的增长而逐渐增大，儿童2～6岁时腺样体增生最为旺盛，10岁以后逐渐萎缩，成年后基本消失。

可能大家会有疑问，腺样体叫咽扁桃体，那我们平时讲的扁桃体呢，这两者之间又存在怎样的关联。其实呢，我们人体咽喉部存在很多种扁桃体，我们俗称的扁桃体叫腭扁桃体，位于口咽部两侧的扁桃体窝内，它与腺样体存在的位置不同，但没有本质上的区别。腺样体与扁桃体同属于免疫器官，都是由淋巴组织构成，并且是咽淋巴内环的重要成员，对侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。在婴幼儿时期，尤其3岁～5岁这个阶段，因接触外界病菌的机会较多，而机体免疫功能相对不足，局部的免疫器官功能活跃，容易引起腺样体、扁桃体的生理性肥大。

如果腺样体因炎症的反复刺激而增生肥大到一定的程度，并且引起了一系列的临床症状时，我们称之为病理性腺样体肥大。这种情况多见于儿童，常常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。

腺样体肥大的症状及危害。

腺样体肥大的症状与腺样体肥大的程度、患儿年龄大小、病程长短有很大关系。年龄越小，鼻咽腔越窄，症状就越明显;病程越长，越容易引起并发症，临床表现就越复杂。常常表现为多个系统的症状。

耳鼻咽喉、呼吸消化系统方面：腺样体肥大，阻塞后鼻孔，造成鼻塞、鼻音重，反复发作的鼻炎、鼻窦炎，睡眠时打鼾、张口呼吸、睡眠不安稳等，造成阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。腺样体病变影响周围器官，周围器官的炎症存在也可以影响腺样体，两者彼此促进，导致病变恶性循环。比如腺样体肥大可以引起鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎的反复发作，后者也可导致腺样体肥大的持续存在和发展。另外，腺样体过度肥大会压迫或阻塞咽鼓管开口，并发分泌性中耳炎，导致耳闷、耳鸣、听力下降等，可表现为看电视喜欢把声音调到很大。鼻腔分泌物增多倒流至咽喉部及下呼吸道，刺激呼吸道黏膜，引起长期慢性咳嗽或气管炎，以及类似哮喘的症状，长期呼吸暂停或用力呼吸还会导致鸡胸，肋骨外翻，胸骨凹陷等胸廓畸形表现。由于分泌物吞咽经食管入胃，引起儿童消化道症状，食欲明显减退，加上口咽部狭窄造成进食缓慢，长期下去孩子会变得消瘦、营养不良。

在口腔颌面外科方面：长期张口呼吸，可以影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇增厚上翘、面部缺乏表情、面容呆滞等，称为“腺样体面容”。不难想象，腺样体面容就是一种降低颜值的“容貌杀手”，一旦形成就很難逆转，需要通过牙齿正畸和口腔颌面外科手术来改变。

是不是影响到孩子的外观已经是最严重后果了？不是的。鼻腔通气不畅，张口呼吸伴有夜间睡眠障碍，会导致氧气供应不足，对患儿的大脑发育、记忆力和智力发育造成不利影响。使儿童出现白天精神不振，反应迟钝，注意力不集中，脾气暴躁，夜间睡眠时磨牙、遗尿、多动、不安稳等一些全身的慢性中毒及反射性神经症状。

如果孩子出现以上这些情况，就要引起家长您的重视了。

腺样体肥大的患儿需要做哪些检查呢？

家长不确定孩子是否存在腺样体肥大这样的问题呢，就需要带孩子来医院就诊。我们耳鼻喉科医师首先要对患儿做一些耳鼻咽部的常规检查，首先面诊，看患儿是不是符合腺样体面容。检查口咽部，硬腭有没有变高变窄，咽后壁是否会见到黏性分泌物从鼻咽部流下，腭扁桃体有没有增生肥大。鼻腔内是不是有大量的分泌物，鼻腔黏膜肿不肿胀。因为腺样体位置较深，单靠前鼻镜检查是很难看到的，目前最常用的是鼻内镜或者电子鼻咽镜检查，既可以让孩子避免射线的暴露，又可以很直观地看到腺样体组织，判断其增生程度及堵塞后鼻孔的情况。

另外孩子如果不能配合行内镜检查，也可以拍一个鼻咽部侧位片，或者鼻咽部CT，影像学检查最明显的优势是可以准确地测量腺样体的厚度以及鼻咽腔的宽度，从而对腺样体肥大程度做个评估。

腺样体肥大需要怎样治疗？手术治疗安全吗？

首先我们通过上述的检查，对患儿进行细致全面的综合评估，判断腺样体肥大对患儿身心发育影响的程度，制定科学合理的个体化治疗方案。

除非患儿有严重的呼吸道阻塞表现，需要尽早手术外，首先要考虑药物对症治疗：患儿常常伴有鼻——鼻窦炎，经过应用鼻用糖皮质激素、抗菌药物、黏液溶解促排剂、鼻腔冲洗等恰当的治疗，鼻腔通气功能好转，临床症状减轻，鼻窦炎治愈，腺样体缩小，皆大欢喜。

腺样体肥大影响到呼吸，出现睡眠打鼾伴张口呼吸，或者鼻窦炎反复发作，分泌性中耳炎反复不愈，药物保守治疗效果不理想时，应该尽早行手术治疗。有一些孩子到处求医求偏方，用药治疗半年甚至一年症状并无改善，对患儿体格生长，面容发育，神经认知行为造成较大损害，同时对家庭来讲，无论体力、精神、经济上都有很大负担，而且药物本身也存在副作用的潜在风险，所以建议手术治疗较为适宜。

客观讲，手术作为一种创伤性的治疗手段，存在一些风险，但也不必过于担心，如果有良好的设备，过硬的技术，综合的应急能力，手术基本上可以做到快速、微量出血、短期恢复，手术成功率可以达到100%。

目前临床中应用较为广泛，也是最为安全的手术方式是鼻内镜辅助下腺样体低温等离子消融术。与常规的手术方式相比，具备了以下几个方面优点：手术时间缩短;出血减少、几乎不出血、术野清晰;对腺体周围正常组织结构刺激小，术后疼痛轻微，恢复快。

很多家长术后复查的时候就讲，手术没有他们想象的那么可怕，看到孩子术后恢复得那么快那么好，可以自由地呼吸，越来越健康，真应该早点来治疗。所以，我建议有手术适应证的患儿家长们，不要因为担心孩子小，或者以为腺样体长大就会萎缩，就一直拖着，从而错过最佳的治疗时期。

如何预防这个疾病？

在日常生活中，家长要特别关注孩子感冒、睡眠以及听力情况，要早发现，早治疗，当孩子听力不好或经常鼻塞、流鼻涕的时候，可能不仅仅是耳朵或鼻子的问题，需要检查一下是否存在腺样体肥大。平时建立良好的生活习惯，清淡饮食，睡眠充足，增强免疫力，尽量避免孩子长期感冒、咳嗽等情况的出现。我也希望每一个孩子都拥有一个健康的童年，快快乐乐地成长。