呼吸窘迫综合征早产儿发生支气管肺发育不良的危险因素

谭开卷 曾秋月 陈凤喜 广东省阳江市妇幼保健院新生儿科 529500

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿在出生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，如果不及时进行治疗则很容易导致死亡[1]。NRDS是早产儿的常见并发症之一[2]。近些年，围生医学以及相关技术的发展，即使是小胎龄、低体重的NRDS早产儿，也有较高的存活概率[3]。但是，NRDS早产儿发生BPD逐渐成为早产儿呼吸系统的常见疾病。本文重点分析NRDS早产儿发生BPD的危险因素，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月—2019年4月在我科住院104例NRDS早产儿作为观察对象，发生BPD的NRDS早产儿共52例为观察组，未发生BPD的NRDS早产儿共52例为对照组，开展回顾性分析。观察组男30例，女22例，出生胎龄27～32周，平均胎龄(29.05±0.53)周，平均出生体重(1 202.62±105.31)g，平均入院日龄(1.01±0.03)h。对照组男29例，女23例，出生胎龄28～35周，平均胎龄(32.05±0.49)周，平均出生体重(1 889.97±99.81)g，平均入院日龄(0.89±0.02)h。两组患儿在入院日龄、性别上均无统计学差异(P>0.05)。研究已得到伦理委员会批准。(1)纳入标准：①结合患儿临床表现及相关检查，符合NRDS早产儿诊断标准；②患儿家属了解研究目的，并愿意配合调查研究；③临床数据资料完整。(2)排除标准：①合并其他内外科严重疾病；②住院期间家属放弃治疗者。NRDS诊断标准参照《实用新生儿学》[4]中的诊断标准。BPD诊断标准：任何氧依赖>28d的新生儿。肺炎的诊断标准参照《实用新生儿学》[4]中的诊断标准。

1.2 方法 收集与分析两组研究对象母亲分娩时年龄以及合并疾病等情况，以及收集患儿的情况，包括胎龄、出生体重、吸氧浓度>30%的用氧时间、是否发生肺炎、是否需要应用PS、机械通气时间。观察患儿及母亲相关情况与NRDS早产儿发生BPD的关联。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿母亲相关情况比较 两组患儿母亲年龄、胎膜早破、合并糖尿病、合并高脂血症差异无统计学意义(P>0.05)，观察组先兆子痫发生率30.77%明显高于对照组9.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿母亲相关情况比较[n(%)]

2.2 两组患儿相关情况比较 观察组胎龄、出生体重均低于对照组，观察组吸氧浓度>30%的用氧时间、发生肺炎例数、需要应用PS例数、机械通气>7d例数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 NRDS早产儿发生BPD的多因素分析 以是否发生BPD为因变量，上述两个表格单因素分析中具有统计学意义的项目，进行多因素Logistics回归分析，结果显示，母亲合并先兆子痫、出生胎龄低、出生体重低、长时间吸氧浓度>30%、发生肺炎、需要应用PS、长时间机械通气是发生BPD的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患儿相关情况比较

表3 NRDS早产儿发生BPD的多因素分析

3 讨论

BPD是因肺发育不成熟等多种因素导致肺泡和肺内血管发育受阻的一种慢性肺部疾病。有研究指出，BPD因多种因素引起，涉及氧中毒、气压伤、感染等不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤有明显相关性[5]。本文结果显示，两组患儿母亲年龄、胎膜早破、合并糖尿病、合并高脂血症差异无统计学意义(P>0.05)，观察组先兆子痫发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。母亲合并先兆子痫是发生BPD的危险因素。

本次结果显示，观察组胎龄、出生体重均低于对照组，观察组吸氧浓度>30%的用氧时间、发生肺炎例数、需要应用PS例数、机械通气>7d例数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见上述指标均与BPD的发生有重要相关性也是发生BPD的危险因素。胎龄越小、体重越低提示肺部发育的成熟度越差，这点可能与BPD的发生相关。由于氧自由基可损伤肺组织，特别是对于体内抗氧化酶系统不足的早产儿其影响更大，还会引起肺间质水肿。对比，临床上针对NRDS早产儿的呼吸支持，目前主张在维持患儿生命体征的基础上控制氧浓度，此举可有效避免患儿发生氧中毒[6]。而较长时间的机械通气会导致早产儿出现气压伤、容量伤[7]，从而增加发生BPD的风险。合并BPD的早产儿轻症常需吸氧或机械通气维持数周[8]。重者持续数月后或进行性呼吸衰竭死亡、或逐渐恢复，亦可延长至数月至数年[9]。存活者常有肺功能障碍。这一点提示针对BPD临床上需要注意并且采取有效手段进行治疗[10]。

我科参照美国NRDS治疗指南，采用选择性使用PS的治疗方法，需要使用PS，提示NRDS病情严重，需要使用PS与发生BPD的相关性可能与这点有关。BPD早产儿气道肺泡的生理特点是肺泡发育不全, 数量减少, 结构简单化, 肺泡化过程受阻, 使气道壁上所附的肺泡数减少, 肺顺应性降低, 气道正常扩张受阻, 导致气道狭窄, 引起气流阻塞。而肺炎等感染的存在，会导致机体产生炎性介质可导致肺内聚集大量的炎性细胞, 继而影响肺的正常发育, 增加BPD的严重程度。

综上所述，BPD的发生与母亲和早产儿的不利因素有紧密相关性，其中包括母亲合并先兆子痫、新生儿胎龄低、出生体重低、长时间吸氧浓度>30%、发生肺炎、需要应用PS、长时间机械通气等。