精细化护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的应用

王炳娥

(唐河县人民医院 内科，河南 南阳 473400)

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指机械通气2 d后至拔管2 d内出现肺实质感染，是重症监护室(intensive care unit，ICU)高发感染性并发症之一，也是导致患者病死的主要原因[1]。因此及时预防ICU VAP的发生具有重要意义。研究指出，机械通气治疗的同时配合综合性的护理服务，利于缩短机械通气时间[2]。精细化护理干预通过对常规护理细节化、精确化，可为患者提供优质性与综合性护理服务，利于降低护理不良事件发生率，提高护理工作质量。基于此，本研究分组对比精细化护理干预对机械通气时间及家属护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月唐河县人民医院ICU的78例VAP患者，按入院顺序分为常规组和精细组，各39例。常规组：男20例，女19例；年龄为57～84岁，平均(66.19±4.39)岁；病程为1.3～7.9 d，平均(4.37±1.45)d。精细组：男22例，女17例；年龄为56～82岁，平均(65.94±4.62)岁；病程为1.5～7.6 d，平均(4.23±1.24)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经唐河县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经胸部X线检查证实为VAP；(2)知情并签署同意书。排除标准：(1)合并肝肾等重要脏器器质性病变；(2)合并意识不清、肢体障碍或精神疾病。

1.3 护理方法两组均接受控制感染、营养支持等常规治疗，并配合相应护理干预。

1.3.1常规组 接受常规护理干预：(1)向家属讲解疾病成因，满足其认知需求；(2)密切观察患者心率、血氧饱和度、血压等生命体征；(3)监测病情变化，若有异常，立即告知医生处理。

1.3.2精细组 在常规组基础上接受精细化护理干预。(1)疾病宣教。利用口述、iPad等方式讲解VAP成因，以提高患者及家属治疗配合性，并通过案例分享、国内外VAP最新知识，强化预防VAP意识。(2)体位指导。协助患者取头高足低位，抬起床头(30°～45°)，于足部放置软枕，以降低摩擦力与剪切力。同时密切监测患者呼吸、脉搏等变化，定期清理皮肤、叩背及翻身，以防压疮发生。(3)口腔清理。以口腔冲洗与擦洗联合方式清理口腔分泌物，并于一侧口角缓慢注入冲洗液，于对侧口角实施同步负压吸引处理。(4)呼吸道监护。保持气囊压力控制在20～25 mm Hg范围内，定时放松气囊，每6 h放松1次；定期更换呼吸机管路，每周1次；严格执行无菌操作原则，定时消毒湿化罐，每周1次；定期更换无菌蒸馏水，每日1次；利用散步排痰法帮助患者清除痰液，必要时遵医嘱应用雾化吸入治疗或纤维支气管镜下灌洗，以防呼吸道堵塞。(5)消毒隔离。严格执行七步洗手法，定期紫外线消毒，每日1次，以含氯消毒液(500 g·L-1)对仪器、桌面、床位进行消毒，每日3次；定时检测空气质量，每周1次。(6)心理疏导。意识清晰者，通过语言鼓励、夸张手势、同伴教育模式及家属支持等手段，以增强其康复信心，缓解其心理负担。

1.4 观察指标(1)对比两组机械通气时间、ICU住院天数及总住院天数。(2)以唐河县人民医院自行设计的《ICU VAP患者对家属护理满意度调查问卷》评测两组家属护理满意度，总计0～100分，分为不满意(0～67分)、基本满意(68～78分)、较满意(79～92分)、非常满意(93～100分)。满意度=(非常满意+较满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 机械通气时间、ICU住院天数及总住院天数精细组机械通气时间、ICU住院天数及总住院天数较常规组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组机械通气时间、ICU住院天数及总住院天数比较

2.2 家属护理满意度干预结束后，精细组27例非常满意，10例较满意，2例基本满意。常规组17例非常满意，13例较满意，5例基本满意，4例不满意。两组满意度比较，精细组[94.87%(37/39)]高于常规组[76.92%(30/39)](χ2=5.186，P=0.023)。

3 讨论

流行病学调查显示，VAP患病人数高达9.0%～24.0%，病死率高达30.0%，其发生机制与机械通气后肺功能受损，排痰功能下降，呼吸机消毒不及时等因素有关[3]。因此，加强机械通气过程中护理管理至关重要。

精细化护理干预以患者具体情况为核心，相较于常规护理服务，其更具综合性、针对性、精细化。本研究结果显示，精细组机械通气时间、ICU住院天数及总住院天数较常规组短，表明精细化护理干预应用于ICU的VAP患者，对缩短机械通气时间、加快康复进程具有促进作用。原因在于，精细化护理干预协助患者选用头高脚底位，有助于调节患者呼吸功能，减少肠内营养所致误吸或返流等发生，同时加强口腔清理，保持口腔卫生，利于抑制口腔黏膜细菌及牙菌斑增殖，预防VAP发生。研究表明，湿化不足及呼吸道黏膜损伤是ICU VAP发生的主要危险因素[4]。精细化护理干预维持定量气囊压力，定期消毒湿化罐，更换呼吸管道、气囊及无菌蒸馏水，严格执行无菌操作原则，可有效降低呼吸道黏膜损伤发生率，进而避免VAP发生。精细组干预结束后满意度高于常规组，提示对ICU VAP患者应用精细化护理干预可提高家属护理满意度。

综上，精细化护理干预应用于ICU的VAP患者能缩短机械通气时间，促进康复进程，提高家属护理满意度。