ECG联合血清IMA、MYO水平检测对AMI早期患者的诊断效果

张永红

(周口市第六人民医院 检验科，河南 周口 466000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病严重疾病类型，具有起病急、致死率高等特点。AMI主要由冠状动脉粥样硬化后形成新血栓，突然堵塞导致血流中断，心肌局部坏死而引起，对患者日常生活及生命健康造成严重影响。早诊断、早治疗是提高AMI治疗效果及改善预后的关键。心电图(electrocardiogram，ECG)可显示心律变化，具有无创、操作简便等优点，但诊断准确性低。心肌标志物检测是AMI诊断的重要方法，并可有效评估患者预后改善情况。肌红蛋白(myoglobin，MYO)是临床诊断AMI的常用心肌标志物，其在AMI发生后2 h便可检测出水平异常；血清缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是近年发现的心肌缺血生化指标。本研究采用ECG联合血清IMA、MYO水平检测AMI早期患者，探究其阳性检出率。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取周口市第六人民医院2015年9月至2017年6月收治的67例AMI患者。患者均经冠状动脉造影、超声心电图检查及临床确诊，且符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南标准[1]。排除周围血管类、感染类疾病、严重肝肾疾病及合并精神类疾病患者。67例患者中男37例，女30例，年龄45～67岁，平均(56.42±6.77)岁，体质量59～80 kg，平均(69.33±5.01)kg；另选取同期110例健康体检者作为对照组，男60例，女50例，年龄46～68岁，平均(57.19±6.92)岁，体质量58～81 kg，平均(70.19±5.44)kg。两组性别、年龄、体质量等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 检测方法抽取研究组胸痛后2、4、10 h及对照组肘静脉血4 mL，离心取上层清液，使用全自动生化分析仪(美国Beckman-Coulter公司)采用游离钴比色法测定血清IMA水平，以胶乳免疫比浊法测定血清MYO水平，试剂盒由美国贝克曼-库尔特公司提供。IMA阳性标准：≥78.1 g·L-1；MYO阳性标准：>70 ng·mL-1。ECG检查：常规12导联检查，观察患者ST段抬高情况，狭窄度>50%为病变，狭窄度=100%为闭塞性病变，3支狭窄度≥50%为多支病变。

1.3 观察指标(1)统计研究组胸痛后2、4、10 h与对照组血清IMA、MYO水平。(2)比较ECG与血清IMA、MYO单独与联合检测AMI阳性检出率。

2 结果

2.1 血清IMA、MYO水平研究组胸痛后2、4、10 h血清IMA水平分别为(89.33±25.77)、(90.14±22.23)、(80.11±18.17)g·L-1，均高于对照组的(58.28±9.77)g·L-1，差异有统计学意义(t=11.381、13.112、18.170，P<0.05)；研究组胸痛后2、4、10 h血清MYO水平分别为(102.23±49.26)、(181.55±55.37)、(123.55±30.18)ng·mL-1，均高于对照组的(44.21±6.44)ng·mL-1，差异有统计学意义(t=12.205、25.776、26.639，P<0.05)。

2.2 ECG与血清IMA、MYO单独与联合检测AMI阳性检出率胸痛后0～2 h、2～4 h、4～10 h ECG与血清IMA、MYO联合检测AMI阳性检出率均高于ECG、IMA、MYO单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 ECG与血清IMA、MYO单独与联合检测AMI阳性检出率[n(%)]

3 讨论

临床数据显示，约有1/3的AMI患者无胸痛史，50%患者早期ECG无典型变化，多数症状隐匿患者因漏诊未入院治疗，此类患者死亡率较住院患者约高出1倍。因此，增加生化标志物检测对降低漏诊率极为关键[2]。IMA是心肌组织缺血引起白蛋白氨基酸结合位点改变，而导致金属离子结合能力降低的物质，能灵敏反映心肌缺血状态。IMA水平与心肌缺血程度呈正比，且对于心肌缺血发生后3 h内临床诊断具有重要意义。郭梅等[3]研究指出，临床可结合患者症状及其他检查与血清IMA水平联合检测提高AMI诊断及时性和准确性。MYO是由多个氨基酸环绕的单链蛋白质，广泛存在于心肌组织中，其分子量是16.7 kD，对氧气具有超强亲和力，能于肌肉组织储存氧气，可在心肌损伤时1～2 h迅速升高。但其水平亦可伴随人体创伤、肾功能衰竭及骨骼肌损伤等疾病时升高，特异性较差，故MYO阳性不能有效诊断AMI。ECG虽然是临床常用诊断AMI的方法，但其阳性检出率较低，误诊率较高。仅采用一种心肌标志物诊断AMI准确率较低，多种心肌标志物联合检测可提高诊断效果[4]。本研究67例AMI患者0～2 h 波段ECG阳性检出率仅为44.78%，ECG与血清IMA、MYO水平联合检测AMI 0～2 h 波段阳性检出率为97.01%，均高于ECG及血清IMA、MYO单独检测(P<0.05)。这提示血清心肌标志物能作为临床AMI诊断的有效方法。

综上所述，采用ECG联合血清IMA、MYO水平检测AMI早期患者，能有效提高阳性检出率，可作为AMI病情诊断的有效指标。