MRI检查对膝骨关节炎患者诊断效能的影响

杨锋

(邓州市中心医院 磁共振室，河南 南阳 474150)

膝骨性关节炎属于一种以关节软骨退变、软骨下骨质增生硬化、囊变为主要特征的慢性关节疾病，临床主要表现为关节疼痛、肿胀，随病情进展，严重者会引发肌肉萎缩、膝关节畸形等并发症，严重影响患者健康[1]。研究指出，及早准确检出病变部位、发病特点，对降低临床瘫痪率、死亡率具有积极意义[2]。X线为既往临床常用检查方法，在临床应用时间较长，但图像分辨率较低，无法清晰明确显示病变部位形态特征及边缘组织病情特点，不利于指导临床对症治疗，故临床应探讨一种更理想的诊断方法，以提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)为新型影像学方法，打破传统X线检查灵敏度较低的局限性，可为临床提供更加准确的影像学信息，利于临床确诊。基于此，本研究选取79例疑似膝骨关节炎患者，以探讨MRI检查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取邓州市中心医院2018年1月至2019年3月收治的79例疑似膝骨关节炎患者，其中男35例，女44例；年龄47～59岁，平均(52.68±2.71)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.39±1.04)kg·m-2。

1.2 选取标准纳入标准：(1)存在关节疼痛等临床症状；(2)一般资料完整；(3)患者知情本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)严重依从性差者；(2)X线检查或MRI检查禁忌者；(3)伴有严重认知障碍或有精神疾病无法配合本研究者。

1.3 检查方法两组均接受MRI、X线检查。

1.3.1X线检查 采用锐柯CARESTREAM DRX-EvolutionX线机，设置投照参数，电压150 kV，电流5 mA，常规拍摄膝关节正位片、侧位片。

1.3.2MRI检查 使用西门子Avanto 1.5T磁共振扫描仪，参数设置，自旋回波T1W序列，重复时间(TR)=771 ms，回波时间(TE)=17 ms；快速自旋回波T2W序列，TR=4 086 ms，TE=100 ms；快速梯度回波FFE序列，TR=349 ms，TE=12 ms，反转角35°；脂肪抑制成像STIR序列，TR=3 132 ms，TE=55 ms。采用膝关节表面线圈，行常规矢状位、横断位、冠状位扫描，扫描参数层厚=4 mm，层间距0.4 mm，矩阵256×256，共扫描采集2次。

1.4 观察指标以关节镜手术结果为“金标准”，统计MRI、X线检查膝骨关节炎诊断结果及诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0软件分析数据，诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值以率(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果79例疑似膝骨关节炎患者中，经关节镜手术结果证实膝骨关节炎64例，非膝骨关节炎15例；采用X线检查出阳性53例，阴性26例；采用MRI检查出阳性64例，阴性15例。

2.2 诊断效能X线、MRI检查特异度、误诊率、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MRI检查灵敏度、准确度高于X线检查(P<0.05)；MRI检查漏诊率、阴性预测值低于X线检查(P<0.05)。见表1。

表1 X线和MRI检查诊断效能比较(%)

注：“-”表示经确切概率法计算无χ2值。

3 讨论

膝骨性关节炎具有病程长等特点，骨组织钙化性疼痛、活动受限等症状极大影响患者生活质量。临床应积极采用最佳诊断方法，以提高诊断准确度[3]。X线为既往临床常用诊断方法，可实时成像，且具有操作简单、可重复性好、直观等优势，但在临床诊断膝骨性关节炎中无法对膝关节骨质情况作出全面评估，且X线为重叠影像，软组织分辨率较低，在膝骨性关节炎临床诊断中易漏诊。MRI即根据有磁距的原子核在磁场作用下，能产生能级间的跃迁原理而形成，通过体外高频磁场作用，体内物质向周围环境辐射能量产生信号实现图像扫描，成像过程和图像重建相近，但MRI成像不依靠外界辐射、吸收、反射，利用外磁场与物体相互作用实现成像。近年来，MRI因具有多方位成像、无创、分辨率较高等优势在临床得到广泛应用。基于此，本研究选取79例疑似膝骨关节炎患者作为研究对象，予以MRI、X线检查，结果显示，MRI检查灵敏度(98.44%)、准确度(97.47%)高于X线检查(82.81%、86.08%)(P<0.05)。这提示MRI检查膝骨关节炎能提高诊断灵敏度、准确度。MRI具有以下优势：(1)MRI成像系统具有独立性，采用进口防辐射器械装备，可减轻电离辐射对人体刺激和损伤，具有良好的安全性；(2)三维立体成像可多角度、多方位显示原生组织图像信息，病变部位成像一目了然；(3)扫描图像分辨率较高，能清晰显示软骨组织结构、纤维层、周边再生骨组织情况，可清晰显示病理位置、发病情况，能为临床提供更多诊断信息，避免漏诊[4]。本研究结果还显示，MRI检查漏诊率(1.56%)、阴性预测值(6.67%)低于X线检查(17.19%、42.31%)(P<0.05)。这可见MRI检查膝骨关节炎阴性预测值较低，但能有效降低漏诊率。

综上所述，对膝骨关节炎患者采用MRI检查阴性预测值较低，但能显著提高诊断灵敏度、准确度，降低漏诊率，能为临床确诊提供更多信息支持，值得临床推广应用。