硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果对比

姚朝飞

(镇平县第二人民医院 泌尿外科，河南 南阳 474250)

肾结石作为泌尿外科常见疾病，主要是草酸、尿酸、膀胱酸等异常堆积引起，多发生在肾盏、肾盂中，男性为高发群体。复杂性肾结石是指结石直径在2.5 cm以上，解剖结构异常的一类结石，患者易出现腰部酸胀、腹部绞痛等症状[1]。不及时诊治会影响患者的正常生活，临床上主要通过手术方式治疗复杂性肾结石，但传统开放性手术创伤较大，术后并发症较多。内窥镜应用于复杂性肾结石中疗效显著。本研究对比分析硕通镜联合输尿管软镜与经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果，以期为该类肾结石患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取镇平县第二人民医院2018年4月至2019年2月收治的92例复杂性肾结石患者，按随机数表法分为研究组和对照组，每组46例。研究组接受硕通镜联合输尿管软镜治疗，对照组接受经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。对照组男26例，女20例，年龄24～53岁，平均(36.80±4.37)岁，病程1～18 a，平均(9.35±0.85)a，结石类型：肾盂结石26例，鹿角肾结石10例，多发性肾结石9例，异位肾结石1例。研究组男28例，女18例，年龄26～57岁，平均(37.05±4.64)岁，病程1～16 a，平均(9.38±0.86)a，结石类型：肾盂结石21例，鹿角肾结石13例，多发性肾结石11例，孤立肾结石1例。两组患者性别、年龄、病程、结石类型差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者及家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会研究批准同意。

1.2 选取标准纳入标准：经IVU和B超检查确诊。排除标准：(1)肝肾功能不全；(2)有认知障碍，无法配合完成研究；(3)血液循环障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1常规检查 两组患者入院后接受CT、血常规等常规检查。

1.3.2对照组 接受经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。患者取俯卧位，全身麻醉后利用B超引导18号穿刺针穿刺肾盏，于患者11、12肋间位置至肩胛线，经穹窿部穿入斑马导丝，利用筋膜扩张器扩张至18F附近，外置工作鞘，建立经皮通路后置入肾镜进行钬激光手术，取出大块结石。对于硬镜处理不到的结石，利用双通道输尿管软镜打碎至2 mm以下，利用取石网篮勾出碎石，复查有无遗漏结石，术后预留5F双J管。

1.3.3研究组 接受硕通镜联合输尿管软镜治疗。患者取截石位，全身麻醉后连接(F7.5/ F11.5)标准镜与(F11.5/ F13.5)硬性输尿管通道鞘，利用F3输尿管支架管引导，经患者尿道口置入输尿管上段位置。退出标准镜，外置硬性外鞘，末端连接负压吸引器，置入碎石镜，同时置入钬激光光纤，粉碎结石，利用负压吸出结石。对于硬镜处理不到的结石，利用双通道输尿管软镜将结石打碎至2 mm以下，利用取石网篮勾出直径较大的结石，术后预留5F双J管。

1.4 观察指标(1)手术时间、住院时间；(2)疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评估手术前后患者疼痛程度；(3)术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术时间和住院时间研究组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间和住院时间比较

2.2 VAS评分手术前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后，两组VAS评分均较手术前降低，且研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后VAS评分对比分)

注：与同组手术前比较，aP<0.05；与对照组手术后比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分法。

2.3 并发症术后，对照组发热6例，感染11例，并发症发生率为36.96%(17/46)；研究组发热3例，感染5例，并发症发生率为17.39%(8/46)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.449，P=0.035)。

3 讨论

复杂性肾结石作为肾结石中较特殊的一种结石，虽然属于良性疾病，但影响肾脏功能，可能会导致尿路堵塞，出现尿道疼痛，严重者可出现尿毒症和肿瘤[2]。传统开放手术治疗复杂性肾结石对肾脏功能影响大，术后结石残留多，再次手术难度大，术后可引起多种并发症，影响患者康复。临床上治疗复杂性肾结石的手术方式除开放手术外，也可采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、负压组合式输尿管镜(硕通镜)取石术等。经皮肾镜治疗多发性复杂性肾结石的效果较显著，但需要建立经皮通道，对肾实质损伤大，易出现大出血，并发症较多[3]。临床上关于硕通镜治疗复杂性肾结石的报道较少，硕通镜是通过标准镜与输尿管通道鞘组合放入患者体内，将硬性通道鞘置于体外，标准镜置于体内，再利用钬激光碎石，利用负压清除残余碎石，便于再次进行结石清除[4]。输尿管软镜具有可弯曲的特点，方便进入肾盂，可最大角度探测结石位置，提高结石清除率[5]。本研究对比分析硕通镜联合输尿管软镜(研究组)与经皮肾镜联合输尿管软镜(对照组)治疗复杂性肾结石的效果，结果显示研究组手术时间、住院时间均短于对照组，研究组术后VAS评分和并发症发生率较低。探究其原因，硕通镜通过负压吸引，在术中吸引碎石的同时可以将感染物质吸出，对患者肾盂内压影响小，可保证整个操作视野清晰，减少脏器损伤，减少感染，患者疼痛感较轻，且较少出现肾脏出血，相对来说较安全[6]。

综上所述，硕通镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石较经皮肾镜联合输尿管软镜恢复快，疼痛轻，术后并发症少，值得临床推广应用。